视器的血管与神经.ppt

(一)眼神经ophthalmic n.自三叉神经节发出后,穿入海绵外侧壁,居动眼、滑车神经下方,颈内动脉和展神经的外侧,前行至眶上裂后方时,眼神经分为泪腺神经、额神经和鼻睫神经三支,经眶上裂入眶。,1.泪腺神经lacrimal n. 为眼神经三分支中最小的一支,经眶上裂入眶,沿外直肌上缘前行,在到达泪腺之前,泪腺神经和颧神经之间有一吻合支相连,借此吻合支泪腺神经接受由蝶腭神经节发出、经颧神经来的副交感神经的节后纤维,此纤维司泪腺的分泌。 泪腺神经除分支至泪腺外,末稍穿出泪腺分布于上睑外侧的皮肤及结膜。,2.额神经 frontal n. 眼神经三分支中最大的一支,在泪腺神经的内侧、眶上裂内侧部总腱环之上入眶,沿 眶上壁骨膜和上睑提肌之间直行 向前,至眶中部分为眶上神经和 滑车上神经。,滑车上神经supratrochlear n. 较小,向前内越过上斜肌滑车的上方,在眶上切迹内侧(约距正中线1.25cm)出眶,末稍分布于上睑内侧部结膜及额部皮肤,和滑车下神经常有吻合支相连。 眶上神经较大,继续沿额神经的方向前行,和眶上动脉一起经眶上切迹(或孔)出眶,末支分布于额、顶部皮肤,上睑及结膜。,3.鼻睫神经nasociliary n. 是眼神经最早发出的分支,经总腱环内通过眶上裂入眶, 在眶内与眼动脉伴行,于上直肌和视神经之间向前内,达内直肌和上斜肌之间, 最后分为筛前神经和滑车下神经两终支。其分支主要分布于眼球、蝶窦、筛窦、鼻粘膜、泪囊及鼻翼、鼻尖、鼻前庭的皮肤,其主要分支有: (1)睫状长神经long ciliay n. 通常有两条,由鼻睫神经跨越视神经上方时发出,向前与睫状短神经伴行穿过巩膜,沿巩膜和脉络膜之间前行,发出感觉纤维至虹膜、角膜、睫状体、巩膜及角膜缘部结膜,该神经内有到瞳孔开大肌的交感神经纤维。,(2)筛前神经筛前神经穿筛前孔入颅腔,再经筛板至鼻腔,分布至鼻腔前部粘膜,(3)滑车下神经 infratroclear n. 紧贴上斜肌下缘前行,在滑车下方出眶,在滑车附近与滑车上神经常有吻合支相连,滑车下神经分支分布于内眦周围部皮肤、结膜、鼻根、泪囊、泪小管和泪阜等处。 (4)睫状神经节感觉根 是一细长的神经,沿视神经外侧前行,于睫状神经节的后上方进入该节。,(2)筛后神经 posterior ethmoidal n. 穿经眶内侧壁的筛后孔,末稍分布于后组筛窦 和蝶窦的粘膜。,(二)上颌神经maxillary n,. 上颌神经是三叉神经第二支,沿海绵窦外侧壁下部前行至圆孔,穿过圆孔出颅达翼腭窝,又经眶下裂入眶,易名为眶下神经,经眶下沟、眶下管向前,最后经眶下孔而出现于面部,分布于下睑、鼻外侧及上唇的皮肤,沿途发出分支至上颌牙齿、牙龈、上颌窦等处,共主要分支有: 1.返支或脑膜支 meningeal branch 是上颌神经在其近侧端发出的一小支,分布至颅中窝的硬脑膜。,(二)上颌神经maxillary n,.,2.颧神经zygomatic n.在翼腭窝内分出,经眶下裂入眶,随即分为颧颞神经和颧面神经。颧颞神经沿眶外侧壁的沟中向上,发出至泪腺神经的交通支,其中含有司泪腺分泌的神经纤维,然后经颧颞管至颞窝分布至额前部至眶缘外侧的皮肤。颧面神经穿颧骨小管(颧面管)至面部,分布于颧部皮肤。,3.翼腭神经 pterygopalatine n. 2支,向下至翼腭神经节。 4.上牙槽神经superior alveolar n. 有前、中、后三支,分布至上颌牙齿、牙龈及上颌窦粘膜。,三、眶内的植物性神经,眶内有些结构的生理活动如瞳孔的开大与缩小,晶状体的调节,泪腺的分泌等是由植物性神经(Vegetative n.)管理的。 植物性神经或自主神经(autonomic n.)是指内脏运动神经而言,在结构上一个最显著的特点是从低级中枢发出后至所支配的器官,中间需交换一次神经元,即需要两个神经元,第一个神经元称节前神经元(preganglionic neuron),胞体位于脑干和脊髓内,其轴突称节前纤维,第二个神经元称节后神经元(postganglionic neuron)胞体位于周围部的植物性神经节内(如睫状神经节),其轴突称节后纤维,植物性神经又可分为交感神经sympathetic n.和副交感神经parasympathetic n.。,节前神经元,节后神经元,(一)眼的交感神经通路,分布至眼球的交感神经节前纤维起自脊髓胸1-2节段侧角,随第12胸神前根出脊髓,经白交通支入交感干上行,穿过颈下节、颈中节至颈上节交换神经元,发出节后纤维围绕颈内动脉形成颈内动脉丛,伴随动脉入海绵窦形成海绵丛,由丛发分支至瞳孔开大肌和眼球的血管。,1.支配瞳孔开大肌的纤维: 可通过两条路径至瞳孔开大肌,一是随眼神经入眶,经鼻睫神经、睫状长神经穿巩膜至瞳孔开大肌；二是通过睫状神经节的交感根(来自颈内动脉丛)至睫状神经节,随睫状短神经穿巩膜,分布至瞳孔开大肌和眼球的血管。,(一)眼的交感神经通路,2.至上睑板肌的交感神经纤维:来自海绵丛,随动眼神经上支至上睑板肌。 3.至眶底平滑肌的交感神经纤维: 发自颈内动脉丛岩深神经翼管神经翼腭神经节上颌神经眶下裂入眶眶底平滑肌。 4.至泪腺的交感神经纤维: 发自颈内动脉丛,可随泪腺动脉至泪腺,也可经上颌神经颧神经吻合支泪腺神经至泪腺。,(二)眼的副交感神经通路,1.瞳孔括约肌和 睫状肌的副交感纤维:节前纤维起自中脑水管腹侧的动眼神经副核(缩瞳核),随动眼神经入眶,至睫状神经节换元,节后纤维随睫状短神经穿巩膜,分布于瞳孔括约肌和睫状肌；（另外,还有一部分从动眼神经副核发出的副交感节前纤维不经过睫状神经节而是在巩膜上神经节换元,节后纤维分布至瞳孔括约肌）。,2.支配泪腺分泌的副交感纤维:节前纤维起自脑桥的上泌延核,随面神经出脑,经内耳门、内耳道,穿过内耳道底入面神经管。在面神经管弯曲处有膝神经节,在此处面神经发出岩大神经,内有至泪腺的副交感纤维。岩浅大神经沿岩浅大神经沟(颞骨岩部前面的浅沟)前行,于破裂孔处与岩深神经(由颈内动脉交感神经丛在颈动脉管内口处发出)汇合,形成翼管神经,穿翼管至翼腭神经节换元,节后纤维入颧神经,经其与泪腺神经的吻合支至泪腺神经,随其分布于泪腺。,(三) 副交感性神经节,1.睫状神经节ciliary ganglion 位于视神经与外直肌之间,眶尖部视神经孔前方约10mm处,距眼球后极约15mm,为一略呈长方形的小体,长约2.61mm,宽约2.15mm,厚约0.96mm, 此节有交感、副交感和感觉三个根。 (1)副交感根:即睫状神经节短根,来自动眼神经下斜肌支,内含至瞳孔括约肌及睫状肌的副交感节前纤维,在睫状神经节内换元,自节内神经细胞发出节后纤维经睫状短神经至瞳孔括约肌及睫状肌。 (2)交感根:来自海绵窦交感丛,于眶上裂入眶, 沿睫状神经节长根下面向前进入睫状神经节,穿过此节,其内的交感神经纤维随睫状短神经分布于瞳孔开大肌和眼球的血管。 (3)感觉根或称长根,是由鼻睫神经发出的一支细长的神经,沿视神经外侧向前连于神经节,其中有来自虹膜、角膜和睫状体的感觉纤维。,睫状神经节的分支:,(l) 睫状短神经: 约6-10支,由睫状神经节发出,沿视神经上、下方向前, 在视神经四周穿巩膜,经巩膜和脉络膜之间向前。睫状短神经多数为纤细有髓的神经纤维,为混合性神经,其中的感觉纤维传导来自眼球的感觉,特别是痛觉；副交感纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,交感神经纤维支配瞳孔开大肌和眼球血管。,2.翼腭神经节pterygopalatine ganglion或称蝶腭神经节,位于翼腭窝内,悬挂在上颌神经下方,该神经节也有三根: 感觉根:来自上颌神经的翼腭神经。 副交感根:来自面神经的岩大神经,经翼管神经至此节,在节内换元。 交感根:即岩深神经,来自颈内动脉丛,岩深神经与岩大神经合成翼管神经,穿翼管入翼腭神经 节,由此节发出分支 分布于泪腺、腭、 鼻腔的粘膜，支配 粘膜的一般感觉和 腺体的分泌。,翼腭神经节的分支 自神经节向各个方向发出分支，分支中含有感觉纤维、血管运动纤维和腺体的分泌纤维。其中上升的为眶支、向内侧的为鼻后支，向下的为腭神经，向后的为咽支。 眶支 由2-3支，经眶下裂入眶腔，眼眶内侧壁前行，穿筛后孔及蝶筛缝之间的小孔分布于后筛窦及蝶窦的粘膜。 鼻后支 向内分为鼻后上外侧支和鼻后上内侧支（或鼻后中隔支），前者穿蝶腭孔和翼腭管前壁的小孔入鼻腔，分布于鼻腔后部及咽