使用胰岛素泵血糖调节方案.ppt

主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 加餐胰岛素剂量的追加方法 正常波、方波、双波的使用 短期用泵患者如何转换成打笔,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.8 mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l,1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716730. 5中国糖尿病防治指南编写组. 中国糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社 P72-73.,NA,110150,睡前血糖, 140, 180,餐后血糖, 110,90130,空腹/ 餐前血糖,生化指标,AACE3,ADA1,2,IDF4 (欧洲),mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l, 6.0,5.07.2, 10.0, 110, 6.0,NA,NA,6.08.3, 7.8,NA,NA,NA,ADA, AACE、IDF 及中国血糖控制目标,HbA1c(%), 7, 6.5, 6.5,中国5, 6.5,mg/dl,79-110,NA,NA,mmol/l,4.4-6.1,NA,NA,妊娠期间的血糖目标,怀孕期间的血糖控制目标 (ADA),饥饿性低血糖 60-90mg/dl 饭前 60-105mg/dl 正餐后1小时 110-105mg/dl 正餐后2小时 90- 120mg/dl 凌晨2时-6时 60- 120mg/dl,准备工作,固定的饮食计划： 在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食,准备工作,停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素 对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素,准备工作,选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 加餐胰岛素剂量的追加方法 正常波、方波、双波的使用 短期用泵患者如何转换成打笔,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,血糖的来源,初始每日胰岛素总剂量计算,根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44(1型患者） 一日总量体重0.6 (2型患者) 根据用泵前的胰岛素用量计算 一日总量用泵前胰岛素用量80%,胰 岛 素 泵 用 量 计 算 方 法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,50%,1/24,20%,15%,15%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,六段法,怀孕期间全天胰岛素需要量的参考值,起始餐前大剂量,总餐前大剂量用泵一日总量50 分配方法： 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15,起始基础量,起始基础总量用泵一日总量50 分配方法: (1)将基础总量平均分配到一天24小时中。 (2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如 0:00 3:00 3:00 7:00 7:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:00,a,葡萄糖 毫摩尔/升,胰岛素 mU/千克/分钟,Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8,IV 胰岛素输注,a,5.5,6.5,0.16,0.14,0.12,0.10,22.00,24.00,02.00,04.00,06.00,08.00,多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象,六段法参考,时间,监测血糖,戴泵前三天建议要求测六八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG,大剂量如何设定和调整?,胰岛素泵初始餐前大剂量设定方法,用泵总量,餐前量,早,中,晚,50%,20%,15%,15%,餐前大剂量调整方法,餐前BG 餐后hBG 3mmol/L以内: 不需调整 升高3mmol/L: 增加餐前量 降低3mmol/L: 减少餐前量,增加或减少多少?,参考1800/1500法则,敏感系数: （x) = 定义：注射1单位胰岛素23小时 BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 餐后血糖值 Y = 餐前血糖值 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量18),BGY,X,举例一：餐前大剂量的调整：2005-3-8 早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,5.5mmol/L,15mmol/L,续举 例一：餐前大剂量调整,假设该患者胰岛素总量为30日： X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L 餐前大剂量是5 补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）2.8=2.5 即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（52.5）7.5 （前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食）,举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,270(15mmol/L),续举例二：餐后2小时临时追加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为30日， X=1500/(30*18)=2.8mmol/L 测得该患者早餐后血糖15mmol/L 若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值8mmol/L 需早餐后2小时临时追加(15-8)/2.8=2.5u,举例三：3月8日晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,12mmol/L,续举例 三：晚餐前要增加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为30日： X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖 该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L. 如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5 补充剂量=（12mmol/L-6mmol/L）2.8=2.1 即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.1,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,50%,1/24,六段法,起始基础量,起始基础总量用泵一日总量50 分配方法: (1)将基础总量平均分配到一天24小时中。 (2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如 0:00 3:00 3:00 7:00 7:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:00,六段法参考,时间,基础率调整,上一餐餐后2小时BG 餐前BG 早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量,调整基础量的原则,基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节 如 午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L 从晚餐前2-4小时开始增加基础量 每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化 （尤其对1型患者） 60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,基础率调整举例一： 0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L; 7:00 6.5mmol/L；,7.0mmol/L,4.5mmol/L,6.5mmol/L,续基础率调整举 例 一 (血糖值:mmol/L),24：00 3：00 7：00 BG: 7.0 4.5 6.5 基础率调整： 24:00-3:00 ： 减低0.1U/h 3:00-7:00 ： 增加0.1U/h,基础率调整举例二： 9：3010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L;,10mmol/L,2.8mmol/L,续基础率调整举例 二 (血糖值:mmol/L),9：30 12:00 10.0 2.8 基础率调整： 9:00-12:00 ： 减低0.10.3 U/h,餐前测得高血糖 可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可60%给予 睡前测得高血糖 可50%-60%给予,补充剂量的使用,举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血 糖12mmol/L，要求控制6mmol/L X=1500/4218=2 补充量=12-6/2=3 餐前3U 餐后1.8U(3*60%) 睡前1.5-1.8U(3*50-60%),主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 加餐胰岛素剂量的追加方法 正常波、方波、双波的使用 短期用泵患者如何转换成打笔,先问几个问题,何为 加餐? 为何要加餐？ 如何加餐? 你加餐的食物种类有哪些？ 不同食物如何计算碳水化合物含量? 匹配胰岛素用量的计算方法?,何为加餐?,一天中三餐以外的进食,就称为加餐。 例如 上午十点的点心 下午四点的水果 晚上睡前的牛奶,为何要加餐?,馋 社交需要 运动前 旅游时 喜庆的节日 做个普通人，享受自由的、高质量的生活,如何加餐?,加餐的食物种类有哪些？ 不同食物如何计算碳水化合物? 匹配的胰岛素用量的计算方法?,食物种类与主要营养成份,碳水化合物(CHO) =Carbohydrate 蛋白质=Protein 脂肪=Fats 纤维素 矿物质 维生素 水,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=CHO 蛋白质=Protein 脂肪=Fat,消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90 - 100% 释放到血液中, 在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。,碳水化合物和血糖的关系,蛋白质、脂肪和血糖的关系,对血糖的影响较小而平缓 2小时血糖 预想的水平 摄入多会延长肠胃排空时间 热量高,10,50,100,Rate of Change (小时),Percentage of Change,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,采用泵治疗后 为何要了解碳水化合物?,胰岛素入量与进食量更匹配 更灵活自如的饮食 更加准确地预估,怎样计算食物中的 碳水化合物（CHO）的含量?,食品包装成份表中查阅 利用糖类因子表进行计算,较好,食物中CHO 含量计算,CHO克数=因子*食物重量 例如： 查表得：牛奶的因子是0.04； 如果它的重量为200g的话， 则它的CHO含量就是： 200g*0.04=8g,碳水化合物与胰岛素的 对应关系如何？,碳水化合物（CHO）系数（450/500）法则,定义: 1U胰岛素覆盖的碳水化合物克数 450法则 =450/TDD (适用于：短效胰岛素 R) 500法则 =500/TDD (适用于：速效胰岛素 优泌乐或诺和锐) TDD：全天胰岛素总量 一般情况下, 1单位胰岛素通常可涵盖1020克的碳水化合物,Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.,CHO系数（450/500）法则,1单位胰岛素,Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.,加餐匹配胰岛素用量的计算,匹配胰岛素用量=CHO克数/CHO系数,举 例,小菲用短效胰岛素，每日总量是30U。 她准备在上午10:30左右加餐, 一只200g的苹果，喝一杯纯牛奶约200g 请算出要输注的胰岛素量,举 例,碳水化合物(CHO)系数 = 450/30 = 15 g； CHO含量 = 0.13*200 + 0.04*200 = 26+8 = 34 g； 匹配胰岛素用量 = 34/15 =2.7U,加餐食物品种的选择,加餐食物的选择,小结 加餐前匹配胰岛素用量的计算步骤,识别含碳水化合物的加餐食物 计算食物中碳水化合物CHO的总含量 算出你的碳水化合物系数 (每人是相对固定的) 匹配胰岛素用量=CHO克数/CHO系数,以后加餐变得简单多了！,特别注意： 运动 老人加餐的量一定不能过大,低血糖反应：立即进食,主要内容,准备工作 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率） 加餐胰岛素剂量的追加方法 正常波、方波、双波的使用 短期用泵患者如何转换成打笔,10,50,100,Rate of Change (小时),Percentage of Change,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,胰岛素泵餐前大剂量输注方式,常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U） 方波大剂量（方波：30分钟8小时输注 规定大剂量胰岛素） 双波大剂量（双波：正常波双波）,Time,Insulin,Dual Wave,常规波,方波,双波,Time,常规大剂量,Time,Insulin,常规大剂量： 马上进行全部输注,每分钟输注1.5U剂量的胰岛素 一般用于每天以碳水化合物为主的进餐和 零食以及纠正餐后的高血糖,方波大剂量,方波大剂量:在30分钟到8小时内均匀输注一个大剂量,一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况 通过输注时间的延长，胰岛素更加符合血糖值 使用该特性的建议包括: 长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较