脂肪栓塞的护理.ppt

脂肪栓塞综合症的护理,主持人：李倩 主讲人：吉曼 2019年7月12日,脂肪栓塞综合症,1、概念 2、形成原因 3、临床表现 4、临床分型 5、预防 6、治疗 7、护理要点,概念,脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ，FES ) 是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降，但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。,病因,1、骨折 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。 2、骨折手术 在关节置换，内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。 3、软组织损伤 多数由手术或外伤累及软组织所致。,临床表现,1、肺部症状：以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有PaO2 和PCO2 2、无头部外伤的神经症状：意识模糊，嗜睡，抽搐，昏迷 3、皮肤粘膜出血点 4、几种次要症状： 心率120次/min 体温39 血小板计数150*109/L 尿或痰中找到脂肪滴 视网膜栓塞 难以解释的红细胞压积降低,临床分型,1、典型脂肪栓塞综合症：多在48小时内出现脑功能障碍症状且进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热，睑结膜及皮肤有特殊出血点。 2、不完全型脂肪栓塞综合症：有骨折创伤史，伤后1-6天科出现轻度发热，心动过速，呼吸快等特异性症状，故易被忽略。 3、暴发型脂肪栓塞综合症：创伤后立即或12-24h内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现.,预防,FES的病理生理途径仍不十分清楚，外伤后预防性措施要引起重视 1、在病人抢救中骨折需十分小心，正确处理骨折，在长骨骨折患者搬运和复位过程中强调有效的制动和轻柔的操作 2、早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，降低发病率。 3、严重创伤后及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合症的最重要措施 4、骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。、 5、药物应用：阿斯匹林，肝素，低右等,治疗,1、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 2、呼吸支持：轻者给与鼻管或面罩给氧，PaO2维持在70-80mmHg；重者迅速建立静脉通道，呼吸机治疗。 3、减轻脑损伤：头部降温，脱水疗法，有条件这可用高压氧疗。 4、抗脂栓的药物治疗：低分子右旋糖酐，肾上腺皮质激素，肝素，利尿药等。,护理要点,1、重视呼吸功能支持，保持呼吸道通畅。（注意呼吸频率，吸氧浓度，保持氧饱和度在95%以上） 2、控制肺部感染，及时吸痰，防止呼吸道交叉感染和肺不张。 3、减少脂肪进入血流的机会：肢体固定要确定，尽量少搬动患者，进行各项操作要轻柔。 4、控制输液速度：由于长时间缺氧，脑和肺出现不同程度的缺氧水肿，在维持血容量纠正贫血的同时，要控制输液速度，40-60滴/分，以免加重病情。 5、注意水及电解质出入量平衡：严格24h液体出入量统计。,护理要点,6、加强营养：给与低脂肪，高蛋白，高糖，高维生素饮食，提高机体免疫力。 7、心理护理：对清醒患者做好解释工作，缓解紧张情绪，减轻心理压力，使其积极配合治疗。抢救病人时，护士要镇定自若，以有序，沉着自信的工作来赢得患者的信任。 8、预防褥疮：病情严重时，患者长期卧床，大小便失禁，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，受压部位定时按摩。 9、高热患者给与冰枕，