慢性肾脏病的护理.ppt

,慢性肾脏病的护理 2016.4 刘佳,标题,肾脏解剖,美国和北欧一般人群发病率为6.5-10% 日本20岁以上人群CKD患病率为13% 中国农村一般人群发病率为20.2% 中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿。,慢性肾脏病是全球性公共卫生问题,全球维持性透析患者人数,中国维持性透析患者人数,1990 2000 2010 2012,（人）,人,（年）,（年）,慢性肾脏病是全球性公共卫生问题,病史概要,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血生成促红细胞生成素 参与骨代谢促使维生素D活化,肾小球的滤过功能 肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释,慢性肾功能衰竭,各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。 病因：原发性和继发性肾脏疾病 发病机制：不明，几种学说,分期,CKD5期=尿毒症,年龄（老年易患） 糖尿病 高血压 自身免疫病 感染 高尿酸血症 出生时低体重 吸烟 基因背景,结石 泌尿道梗阻 肿瘤 CKD家族史 应用肾毒性药物史 肾脏体积缩小 社会背景 环境因素 经济水平 医保水平 教育水平,CKD危险因素,肾脏原发疾病的复发或急性加重 严重高血压未能控制 急性血容量不足肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等） 重症感染 尿路梗阻,组织创伤或大出血 其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭） 肾毒性药物（如氨基甙类、 二性霉素B、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物）的使用不当。,慢性肾衰急剧加重的危险因素,中心环节血容量不足或肾脏局部血供急剧减少,哪些信号提示肾脏疾病?,哪些信号提示肾脏疾病?,水、电解质和酸碱平衡紊乱 水肿、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早出现的症状之一）。 钾代谢紊乱 高钾血症 钙、磷代谢紊乱 高血压 约80%的患者会表现 为高血压， 贫血 面色苍白,临床表现,皮肤干燥、瘙痒 食欲不振（早期表现），恶心、呕吐、口气有尿味 疲乏、失眠、记忆力下降 骨质疏松 内分泌紊乱 女性闭经、不孕 男性性欲缺乏或阳痿 小儿性成熟延迟,临床表现,诊断与治疗,治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植,诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超,药物治疗,降压,利尿,补钙,纠酸,升红细胞,托拉塞米片 螺内酯 呋塞米,哌唑嗪 拜新同 厄贝沙坦 可乐定,碳酸钙D3 罗盖全,益比奥,碳酸氢钠,HD（Hemodialysis）,血液净化,PD（Peritoneal dialysis）,腹膜透析,肾移植,一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。 热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。 二、病情观察 严格记录24h出入液 量 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。,护理措施,三、皮肤护理 避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 四、休息与活动： 病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。 对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩 五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。,护理措施,坚持低盐、清淡饮食 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 适当多饮水，不憋尿 坚持体育锻炼，控制体重 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻 底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意 戒烟，避免酗酒 避免滥用药物 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,健康教育 CKD 预防-改变生活方式,小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多 尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水， 说明里面可能有红细胞或者白细胞 尿量过多或过少 夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年 轻人夜尿增加,很可能是肾脏功