抑郁症.ppt

抑郁症的中西医诊治经验 王谨敏,总结分析,案例举例,1、患者，黄某某，女， 54岁，已婚。 2、主诉:反复入睡困难5月余 3、现病史：5月余前出现入睡困难，夜间梦多，早醒，醒后难以入睡，夜间睡眠时间约2-3小时，伴头皮发麻、晨起乏力，视物模糊、偶感胸闷，3月前曾就诊于当地医院，予口服“丁螺环酮、安定、度洛西汀、心得安”及中药制剂，症状未见明显改善，现间断服用上述西药。 4、既往史：素健。 5、药敏史：未发现。 6、查体：未见阳性体征。 7、辅助检查： HAMD(17项):28分;HAMA:27分,初诊： 2017年11月10号,初诊分析,2017年11月17号2诊,复诊。查体：神清， 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：心电图、心脏彩超,随诊 当日11:49 患者心电图回报：窦性心律（HR90次/分）;ST段改变 心脏彩超回报：主动脉瓣反流+；左室舒张功能减退 治疗： 普萘洛尔 5mg tid * 7 *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服 中药方解：患者诉心烦减轻，故予柴胡疏肝散加减应用。前方去牡蛎、龙骨之重镇安神，改酸枣仁、远志宁心安神；患者仍见口干、大便秘结，结合舌苔脉象，加用大黄、黄芩加强清肝、通便泻火之力；患者诉口苦、胸闷，加厚朴、侧柏叶清化痰火。,2017年11月24号3诊,患者睡眠时间延长，约3-4小时，胸闷改善，偶有轻微头晕、头痛，夜间仍噩梦多，视物模糊，无口干、口苦，纳可，二便调 查体：神清，舌紫暗，苔薄黄，脉细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：普萘洛尔 5mg tid * 7 中药前方*拾剂 中药方解：患者服用前方中药后睡眠时间延长，胸闷改善，大便调，纳可，效不更方，续服前方中药。续观。,2017年12月1号4诊,复诊。患者诉夜间睡眠时间约3-4小时，噩梦减少，无胸闷，心烦时有、反复思虑既往事物，被害妄想，纳稍差，入睡困难，二便调 查体：神情，BP120/80mmHg,HR84次/分，律齐，舌紫暗，苔白腻，脉细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗： 柴胡12g 陈皮12g 枳壳9g 白芍12g 黄芩10g 党参15g 龙胆10g 莱菔子20g 瓜蒌12g 厚朴12g 黄连6g 栀子10g *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服 文拉法辛 75mg qd *7 奥氮平 5mg qn *7 普萘洛尔 5mg tid * 7 维生素B6 10mg qd *7 圣约翰草 1粒 bid *7 中药方解：患者睡眠质量改善，已无胸闷，今去侧柏叶、香附；今复诊患者仍有心烦，前方去酸枣仁、远志，加栀子、龙胆、黄连加强清心、肝胆火热；患者纳稍差，党参健脾益气。,2017年12月8号5诊,患者头痛、头晕已无，遗留头昏沉，心烦，无咳嗽、咳痰，无咽喉肿痛、夜间睡眠可，视物模糊，纳可，二便调 查体：神清，BP130/80mmHg,HR88次/分，律齐，舌红，苔黄，脉浮紧 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：普萘洛尔 5mg tid *7 奥氮平 5mg qn*7 圣约翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 维生素B6 10mg qd*7 柴胡12g 陈皮12g 枳壳9g 白芍12g 黄芩10g 防风10g 荆芥 12g 莱菔子20g 瓜蒌12g 厚朴12g 黄连6g 栀子10g *伍剂，水煎日服一剂，饭后温服。中药方解：患者头昏沉，结合舌苔脉象，考虑郁证兼风邪外感，先患者纳可，前方去党参、龙胆，加防风、荆芥解表祛风。,2017年12月15号6诊,复诊。患者诉心烦、头昏沉减轻，但近两日出现鼻塞，咳嗽，咳痰，痰黄，视物模糊、纳寐可，二便可 查体：神清，BP130/80mmHg,HR80次/分，律齐，舌紫暗，苔白腻，脉浮细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：普萘洛尔 5mg tid*7 文拉法辛 75mg qd*7 奥氮平 5mg qn*7 维生素B6 10mg qd *7 圣约翰草 1粒 bid*7 前方中药*陆剂 中药方解：患者鼻塞、咳嗽、咳黄痰，结合舌苔脉象，考虑郁证兼风邪外感，现患者纳可，续用前方中药解表祛风。,2017年12月22号7诊,患者头昏、视物模糊、心烦明显减轻，无咳嗽、咳痰，无鼻塞，无口干、口苦，纳寐可，二便调 查体：神清，BP110/80Hg,HR100次/分，律齐，舌紫暗，苔白腻，脉细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神） 治疗：普萘洛尔 5mg tid *7 奥氮平 5mg qn*7 圣约翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 维生素B6 10mg qd*7 瓜蒌12g 厚朴12g 黄连6g 栀子10g 柴胡12g 制陈皮12g 枳壳9g 白芍12g 黄芩10g 莱菔子20g *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服 中药方解：患者现已无咳嗽、咳痰，无鼻塞，结合舌苔脉象，考虑已无风邪外感，今中药前方祛荆芥、防风。,经王谨敏主任医师中西医配合诊治后，患者胸闷、急躁易怒、纳差已无，睡眠质量、心烦明显改善。 纵观整个诊治经过，中医考虑郁证（肝郁不舒，痰火扰神），治以疏肝解郁，重镇安神兼化痰。治疗上以柴胡疏肝汤加减。,抑郁症的中西医诊治经验 王谨敏,总结分析,案例举例,1、患者，女，黄某某， 54岁。 2、以“反复入睡困难5月余”为主诉就诊神经内科王谨敏主任门诊。 3、现病史：5月余前出现入睡困难，夜间梦多，早醒，醒后难以入睡，夜间睡眠时间约2-3小时，伴头皮发麻、晨起乏力，视物模糊、偶感胸闷，3月前曾就诊于福建省立医院，予口服“丁螺环酮、安定、度洛西汀、心得安”（现间断服用），症状未见明显改善。自发病以来，一般情况良好，体重减轻约2.5kg，入睡困难，小便可，便秘。4、既往史、药敏史：无。,诊治经过,为寻求进一步诊治，患者于2017年11月10号就诊福建省第二人民医院神经内科王谨敏主任医师门诊。 初诊经过：患者入睡困难5月余，伴夜间梦多，早醒，醒后难以入睡，夜间睡眠时间约2-3小时，晨起乏力，视物模糊、偶感胸闷，心烦，易激怒，口服“丁螺环酮、阿普唑仑、度洛西汀、普萘洛尔”等药物3个月（现仍间断服用），症状未见明显改善。辰下：神清，入睡困难，梦多，疲乏，心烦，急躁易怒，思维混乱，口干，口苦，无口臭，纳差 ，小便调，大便秘结。 查体：神清，BP120/80mmHg,HR90次/分，舌紫暗，苔黄腻，脉细。 HAMD(17项):28分;HAMA:27分。 西医考虑：抑郁状态。 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神） 治疗： 柴胡12g 枳壳10g 香附10g 陈皮12g 白芍10g 甘草5g 龙骨30g 牡蛎30g 瓜蒌12g 炒莱菔子15g *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服。,初诊分析,初诊：柴胡加龙骨牡蛎汤加减 辨证分析及诊治：肝气拂郁胆气不宁，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生；肝失疏泄，脾失健运，水湿内生，故见纳差、胸闷、心烦。湿被郁火煎熬而成痰，痰随气生，清窍被阻，清阳不升，故视物模糊、口干。舌紫暗，苔黄腻，脉细。四诊合参，证属肝郁不舒，痰火扰神。今治以疏肝解郁、重镇安神兼化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 方解：方中以柴胡和解少阳，枳壳行气导滞，香附舒肝理气止痛，白芍、甘草柔肝缓急，龙骨、牡蛎重镇安神，瓜蒌宽胸散结、润肠通便，陈皮、炒莱菔子健脾化痰,2017年11月17号2诊,复诊。患者诉心烦、疲乏减轻，思维混乱，入睡困难，梦多，急躁，胸闷，口干，口苦，无口臭，纳差 ，小便调，大便秘结。 查体：神清，HR:106次/分，律齐，舌红，苔薄黄，脉数 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：心电图、心脏彩超,随诊 当日11:49 患者心电图回报：窦性心律（HR90次/分）;ST段改变 心脏彩超回报：主动脉瓣反流+；左室舒张功能减退 治疗： 普萘洛尔 5mg tid * 7 北柴胡12g 枳壳10g 香附30g 陈皮12g 白芍10g 甘草5g 大黄9g 厚朴10g 黄芩10g 酸枣仁30g 侧柏叶12g 莱菔子15g 远志10g *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服 中药方解：患者诉心烦减轻，故予柴胡疏肝散加减应用。前方去牡蛎、龙骨之重镇安神，改酸枣仁、远志宁心安神；患者仍见口干、大便秘结，结合舌苔脉象，加用大黄、黄芩加强清肝、通便泻火之力；患者诉口苦、胸闷，加厚朴、侧柏叶清化痰火。,2017年11月24号3诊,患者睡眠时间延长，约3-4小时，胸闷改善，偶有轻微头晕、头痛，夜间仍噩梦多，视物模糊，无口干、口苦，纳可，二便调 查体：神清，舌紫暗，苔薄黄，脉细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：普萘洛尔 5mg tid * 7 中药前方*拾剂 中药方解：患者服用前方中药后睡眠时间延长，胸闷改善，大便调，纳可，效不更方，续服前方中药。续观。,2017年12月1号4诊,复诊。患者诉夜间睡眠时间约3-4小时，噩梦减少，无胸闷，心烦时有、反复思虑既往事物，被害妄想，纳稍差，入睡困难，二便调 查体：神情，BP120/80mmHg,HR84次/分，律齐，舌紫暗，苔白腻，脉细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗： 柴胡12g 陈皮12g 枳壳9g 白芍12g 黄芩10g 党参15g 龙胆10g 莱菔子20g 瓜蒌12g 厚朴12g 黄连6g 栀子10g *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服 文拉法辛 75mg qd *7 奥氮平 5mg qn *7 普萘洛尔 5mg tid * 7 维生素B6 10mg qd *7 圣约翰草 1粒 bid *7 中药方解：患者睡眠质量改善，已无胸闷，今去侧柏叶、香附；今复诊患者仍有心烦，前方去酸枣仁、远志，加栀子、龙胆、黄连加强清心、肝胆火热；患者纳稍差，党参健脾益气。,2017年12月8号5诊,患者头痛、头晕已无，遗留头昏沉，心烦，无咳嗽、咳痰，无咽喉肿痛、夜间睡眠可，视物模糊，纳可，二便调 查体：神清，BP130/80mmHg,HR88次/分，律齐，舌红，苔黄，脉浮紧 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：普萘洛尔 5mg tid *7 奥氮平 5mg qn*7 圣约翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 维生素B6 10mg qd*7 柴胡12g 陈皮12g 枳壳9g 白芍12g 黄芩10g 防风10g 荆芥 12g 莱菔子20g 瓜蒌12g 厚朴12g 黄连6g 栀子10g *伍剂，水煎日服一剂，饭后温服。中药方解：患者头昏沉，结合舌苔脉象，考虑郁证兼风邪外感，先患者纳可，前方去党参、龙胆，加防风、荆芥解表祛风。,2017年12月15号6诊,复诊。患者诉心烦、头昏沉减轻，但近两日出现鼻塞，咳嗽，咳痰，痰黄，视物模糊、纳寐可，二便可 查体：神清，BP130/80mmHg,HR80次/分，律齐，舌紫暗，苔白腻，脉浮细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神) 治疗：普萘洛尔 5mg tid*7 文拉法辛 75mg qd*7 奥氮平 5mg qn*7 维生素B6 10mg qd *7 圣约翰草 1粒 bid*7 前方中药*陆剂 中药方解：患者鼻塞、咳嗽、咳黄痰，结合舌苔脉象，考虑郁证兼风邪外感，现患者纳可，续用前方中药解表祛风。,2017年12月22号7诊,患者头昏、视物模糊、心烦明显减轻，无咳嗽、咳痰，无鼻塞，无口干、口苦，纳寐可，二便调 查体：神清，BP110/80Hg,HR100次/分，律齐，舌紫暗，苔白腻，脉细 西医诊断：抑郁状态 中医诊断：郁证（肝郁不舒，痰火扰神） 治疗：普萘洛尔 5mg tid *7 奥氮平 5mg qn*7 圣约翰草 1粒 bid*7 文拉法辛 75mg qd*7 维生素B6 10mg qd*7 瓜蒌12g 厚朴12g 黄连6g 栀子10g 柴胡12g 制陈皮12g 枳壳9g 白芍12g 黄芩10g 莱菔子20g *陆剂，水煎日服一剂，饭后温服 中药方解：患者现已无咳嗽、咳痰，无鼻塞，结合舌苔脉象，考虑已无风邪外感，今中药前方祛荆芥、防风。,经王谨敏主任医师中西医配合诊治后，患者胸闷、急躁易怒、纳差已无，睡眠质量、心烦明显改善。 纵观整个诊治经过，中医考虑郁证（肝郁不舒，痰火扰神），治以疏肝解郁，重镇安神兼化痰。治疗上以柴胡疏肝汤加减。,病例一,案例举例,1、患者，陈某某，男， 38 岁, 已婚。 2、主诉：右腹部胀闷不适伴情绪低落17月余 3、现病史：17月余前因工作压力较大后出现右腹部胀闷不适，伴情绪低落、右肩疼痛，就诊我院消化内科，诊治后症状未见改善。随后就诊当地医院口服“奥氮平、度洛西汀”半年余，症状无明显改善，已停用3个月。 4、既往史:素健。 5、药敏史：未发现。 6、查体：一般情况可，无阳性体征。 7、辅助检查：（2017.6.20）HAMD(24项):36分;HAMA:17分。 （2017.6.21，我院）血常规、儿茶酚胺、甲状腺彩超：大致正常。 （2017.6.28，我院）25羟维生素D：26.3mol/L（参考值30