皮肤性病的治疗.ppt

第七章 皮肤性病的治疗,目的和要求,掌握抗组胺药、糖皮质激素、外用药物剂型。 熟悉其它治疗药物及方法。 了解皮肤外科治疗。,第一节 内服药物治疗,一、抗组胺药,（一）组胺 1946年苯海拉明问世,肥大细胞,抗原,释放,嗜碱性细胞,组胺,消化道、皮肤微小血管,皮肤、粘膜 血管 脑组织,H1受体,H2受体,（二）H1受体拮抗剂 1.第一代 优点：价格便宜 缺点：易透过血脑屏障； 抗胆碱作用； 半衰期短。 禁忌：高空作业、精细工作、前列腺肥大患者 常用药物：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、酮替芬,2.第二代 优点： 不易透过血脑屏障； 抗胆碱作用小； 半衰期长。 缺点：价格较贵。 常用药物：西替利嗪（仙特敏） 开瑞坦（氯雷他啶） 皿治林（咪唑斯汀） 息斯敏、特非那丁,（三）H2受体拮抗剂 拮抗组胺引起胃液分泌、抑制血管扩张、抗雄激素作用 常用药物：甲氰咪胍（西米替丁） 雷尼替丁、法莫替丁 常用于慢性荨麻疹、人工荨麻疹、带状疱疹等疾病。,二、糖皮质激素,1.作用： 抗炎、免疫抑制、抗增生、抗细胞毒、抗休克 （1）抗炎：对各种类型炎症的不同阶段皆有明显抑制作用。 抑制粒细胞和巨噬细胞移行到血管外； 抑制炎症性毛细血管扩张； 抑制前列腺素、白三烯、缓激肽等产生； 稳定肥大细胞和溶酶体酶；,（2）免疫抑制： 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原； 干扰和阻断淋巴细胞的识别； 抑制炎症因子生成。 （3）抗增生：抑制成纤维细胞增生。 （4）抗细胞毒：保护机体细胞和亚细胞结构，缓和机体对各种内毒素的反应。 （5）抗休克：主要通过抗炎、抗过敏、缓解毒血症起作用。,2.适应症：变态反应性疾病（重型药疹、过敏性休克、接触性皮炎等），自身免疫性（天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎）瘢痕疙瘩、斑秃等。 3.主要副作用：满月脸，皮肤萎缩，肌无力，多毛，痤疮，浮肿，高血压，糖尿病，骨质疏松，并发或加重感染；诱发或加重消化道溃疡，精神症状等。,4.常用药物 低效 氢化可的松 20mg 中效 泼尼松（强的松） 5mg 泼尼松龙（强的松龙） 5mg 甲基强的松龙 4mg 长效 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.6mg,5.用量与用法 视皮疹的性质和病情而定 以强的松为例： 小1030mg/天 中3060mg/天（0.5-1mg/kg/d) 大60以上/天（1-2mg/kg/d) 减量：一般每37天减量一次（总量的1/51/3） 早期可稍快，后期宜缓慢。 每日早上8时顿服可减轻对HPA轴的抑制 严重者使用冲击治疗。,三、 抗菌药物,1.青霉素类主要用于G+菌及螺旋体感染。 如丹毒、梅毒、皮试、防止过敏性休克 常用药物： 苯唑西林钠，苄星青霉素（长效西林）氨苄青霉素，新青霉素 。 2.头孢菌素类主要用于耐青霉素的金葡萄菌和一些G杆菌的感染。注意与PG交叉过敏。 常用药物：头孢氨苄（先锋）、头孢雷定（先锋）、头孢三嗪（菌必治）,3.氨基糖苷类主要有链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素（淋必治） 4.四环素类广谱抗生素.主要用于痤疮和衣原体、支原体感染。 常用药物：四环素、美满霉素、多西环素（强力霉素）、米诺环素（12岁以下儿童禁用）,5.大环内酯类主要用于G+菌感染. 常用药物：红霉素，罗红霉素，克拉霉素,阿齐霉素，交沙霉素，麦迪霉素。 6.喹诺酮类抗菌谱广,主要用于皮肤感染和支原体感染（18岁以下、孕妇、哺乳期不宜使）。 常用药物： 环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25 Bid； 氧氟沙星（氟嗪酸，泰利必妥）0.2 Bid； 诺氟沙星（氟哌酸）0.2 Bid；,7.抗结核药结核感染 常用药物：异烟肼、利福平等 8.抗麻风药治疗麻风病、结缔组织病、血管炎等 常用药物：氨苯砜、沙利度胺等,四、抗真菌药,1.灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药，对皮肤癣菌有抑制作用。 主要用于:头癣、泛发性体癣（对花斑癣及深部真菌无效）成人用量0.6-0.8g/d，小儿15-20mg/kg/d。 副作用：胃肠不适、肝损害、头晕、光过敏、白细胞减少。 2.多烯类与真菌胞膜上的麦角固醇结合。药物有： 两性霉素B 广谱，主要用于深部真菌病，静滴 。 制霉菌素 主要用于念珠菌和隐球菌.口服或外用。,3.唑类是人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌丝状真菌，双相真菌有较好作用。 外用：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。 内服：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。 4.丙烯胺类有杀灭和抑制真菌的双重作用，主要用于甲癣和角化过度型手足癣，对念珠菌及酵母菌效果较差。 代表药：特比萘芬 5.碘化钾治疗孢子丝菌病的首选药。,五、抗病毒药： 阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、利巴韦林等。 六、维A酸类： 调节上皮细胞和其它细胞生长和分化 第一代：异维A酸，维胺酯 第二代：阿维A酸、阿维A酯 第三代：维A酸乙酯,七、免疫抑制和抗肿瘤药 适应症：免疫性皮肤病，如天疱疮，SLE 常用药物：环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲喋呤、环孢素A、雷公藤多甙片 副作用：骨髓抑制，诱发感染，胃肠道，肝功能等。 八、免疫调节剂 常用：卡介苗，左旋咪唑，干扰素， 转移因子，胸腺素,九、维生素类,维生素A角化性皮肤病。 维生素B2口周皮炎，口角炎，唇炎， 脂溢性皮炎。 维生素B6脂溢性皮炎，痤疮，酒渣鼻。 维生素B12带状疱疹神经痛。 维生素C多种皮肤病。 烟酸、烟酰胺光线性皮肤病、疱病,十、其它药物 1.钙制剂糖酸钙、碳酸钙 2.硫代硫酸钠花斑癣、湿疹 3.氯喹、羟氯喹红斑狼疮、光线性疾病,第二节 外用药物治疗,一、外用药物的种类,1.清洁剂 作用：清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物 药物：生理盐水、3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液、植物油、液体石蜡、高锰酸钾溶液等 2.保护剂 作用：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激 药物：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等,3.止痒剂 作用：止痒 药物：5%苯唑卡因、1%苯酚、糖皮质激素 4.角质促成剂 作用：促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗出和浸润 药物：5%10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%硫磺等 5.角质剥脱剂 作用：使过度角化的角质层细胞松解脱落 药物：20%40%尿素、510%水杨酸、0.01%0.1%维A酸等,6.收敛剂 作用：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎症消退 药物：0.2%0.5%硝酸银、2%明矾液、5%甲醛 7.腐蚀剂 作用：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 药物：30%50%三氯醋酸等 8.抗菌剂 作用：杀灭抑制细菌 药物：3%硼酸溶液、0.1%雷夫诺尔、2%莫匹罗星、0.5%3%红霉素等,9.抗真菌剂 作用：杀灭抑制真菌 药物：2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑、1%特比萘芬、5%10%水杨酸等 10.抗病毒剂 作用：抗病毒 药物：3%5%无环鸟苷、10%40%足叶草酯等 11.杀虫剂 作用：杀灭疥螨、虱、蠕形螨 药物：5%10%硫磺、1%r-666、2%甲硝唑等,12.遮光剂 作用：吸收阻止紫外线穿透皮肤 药物：5%二氧化肽、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸等 13.脱色剂 作用：减轻色素沉着 药物：3%氢醌、20%壬二酸等 14.维A酸类 作用：调节表皮角化、黑素代谢，抑制表皮增生 药物：0.025%0.05%全反式维A酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶等,15.糖皮质激素 弱效：醋酸氢化可的松等 中效：醋酸地塞米松等 强效：丁酸氢化可的松等 超强效：卤米他松等,二、外用药物的剂型,1.溶液：是药物的水溶液。 作用：清洁、收敛 适应症：急性皮炎湿疹 常用药物：3%硼酸溶液、1:8000高锰酸钾等 2.酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。 作用：消毒、杀菌、止痒 适应症：慢性皮炎湿疹 常用药物：2.5%碘酊、复方樟脑醑等,3.粉剂：一种或多种干燥粉末均匀混合而成。 作用：干燥、保护、散热 适应症：急性皮炎无糜烂及渗液 常用药物：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等 4.洗剂：粉剂与水的混合物，互不相溶。 作用：止痒、散热、干燥、保护 适应症：急性皮炎 常用药物：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等,5.油剂：植物油溶解药物或与药物混合而成。 作用：清洁、保护、润滑 适应症：亚急性皮炎湿疹 常用药物：25%40%氧化锌油、麻油、花生油等 6.乳剂：油和水经乳化而成。分油包水和水包油 作用：保护、润泽 适应症：亚急性、慢性皮炎 常用药物：对氨基苯甲酸乳膏、地塞米松乳膏等,7.软膏：用凡士林、植物油、动物脂肪等作为基质的剂型。 作用：保护创面、防止干裂 适应症：慢性皮炎湿疹 常用药物：红霉素软膏、金霉素软膏等 8.糊剂：含25%50%固体粉末成分的软膏。 作用：保护、收敛 适应症：亚急性皮炎 常用药物：氧化锌糊剂、湿疹膏等,9.硬膏：用脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上而成。 作用：保护创面、防止干裂 适应症：慢性皮炎湿疹 常用药物：氧化锌硬膏、肤疾灵硬膏等 10.涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成。 作用：保护 适应症：慢性皮炎 常用药物：水杨酸火棉胶,三、外用药物治疗原则,1.正确选用外用药物的种类： 根据皮肤病的病因与发病机制选择 真菌感染选择抗真菌药物； 瘙痒者止痒 角化过度者选角质剥脱剂,2.正确选用外用药物的剂型 原则：急性皮炎：有渗液和无渗液 亚急性皮炎 慢性皮炎 单纯瘙痒无皮损者,3.详细向患者解释用法和注意事项 针对患者的年