贝朗产品介绍输液港.ppt

,贝朗Celiste植入式给药装置(Port),韩金伟 VSE&PORT,贝朗植入式给药装置及无损伤针,2,2,3,Access Port Manufacturing Site,内 容 介 绍,定 义,植入式给药装置： 又称Port,输液港,植入式给药装置，通过完全埋入皮下的导管和药盒，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统,Venous (+/- 90%) Arterial (+/- 5%) Peritoneal and pleural Spinal and epidural,6,历史与发展 1983年正式在欧洲市场推出 作为隧道型CVC的替代产品,最初是为了解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管的问题 通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道,输液港的历史与发展,6,Port 植入式给药装置,植入式给药装置： 把复杂的向静脉、动脉、腹腔、胸腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。 减少多次重复穿刺对血管及硬膜,蛛网膜的刺激。 减轻注射疼痛，降低感染的发生率。,9,静脉通路,10,Celsite PSU,Celsite Epoxy,Implantofix,Celsite Peritoneal/ Pleural,Celsite Discreet,Celsite Concept,Celsite ECG,Celsite Arterial,Celsite Double Port,Celsite Valved Catheter,Celsite Spinal,B. Braun Port产品系列,Venous Access Ports,Other Access Ports,4.5F, 5F, 6F, 6.5F, 7.5F, 8.5F, 10F,15F 最大值的耐高压导管 X-Ray 可见 MRI 兼容 弧形的导管尖端防止血管内膜刺激,Silicone 硅胶,Polyurethane 聚氨酯,贝朗输液港-最齐全的导管,Choice of catheters,Silicone 硅胶,Polyurethane 聚氨酯,BENEFITS 益处 生物相容性好，触感柔软 经颈内静脉放置形成锐角时很少发生打折至导管夹闭 DISADVANTAGES 缺点 抗张强度低 抗压能力低 外/内径比大，管腔相对小,BENEFITS 益处 抗张强度高,抗压能力高 外/内径比小，管腔相对大 表面光滑，易于插入 体温条件下变软，减小刺激 更少血小板聚集，血栓发生率低 DISADVANTAGES 缺点 导管放置形成锐角时容易发生打折至导管夹闭,13,静脉钩,导丝,注射器,连接套环,带扩张器的可撕裂鞘,Surecan蝶翼无损伤针,18G 穿刺针,Surecan 直针头无损伤针,输液港,导管,隧道针,经皮静脉穿刺置管标准配件,14,Surecan直针头无损伤针,Surecan弯针头无损伤针,Cytocan带伞状圆盘固定翼无损伤针,Surecan蝶翼无损伤针,Surecan 防针刺伤型无损伤针,Surecan 防针刺伤型无损伤针+正压接头+Y形接头,贝朗无损伤针,Surecan 蝶翼无损伤针+Y形接头,输液港专用配件 无损伤针,无损伤针（Non-Coring Needle） ： 任何种类的输液港都应使用无损伤针 含一个折返点，避免成芯作用 针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，避免防止损伤穿刺隔漏液,全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,常规无损伤针可留置一周使用,输液港体硅胶隔膜可经无损伤针1000-2000次穿刺,贝朗无损伤针,16,普通注射针头,切面平直 只有尖端切割 内缘滑入硅胶隔膜,不损伤隔膜,特殊设计的斜切边 切边内缘圆形,抛光处理,玻璃微球涂层,无损伤针,17,Surecan直针头和弯针头无损伤针,短期输注,几分钟 最适合用于port冲洗 严禁高压注射,短期输注,不超过24小时 最适合取血样 可耐高压注射,Surecan直针头,Surecan弯针头,18,Surecan 蝶翼无损伤针,Surecan蝶翼无损伤针,长期输注 (不超过7天) 临床应用同Cytocan圆盘针,可高压注射up to 325 PSI (22,4 bar),严禁高压注射,Surecan蝶翼无损伤针带Y型接头,19,Surecan防刺伤型无损伤针,安全,防刺伤 长期输注不超过7天,临床应用同Cytocan圆盘针和Surecan蝶翼针 提高患者舒适度 适用于医院维护,院外护理treatment 配有正压接头和Y型接头,两种型号都可高压注射up to 325 PSI (22,4 bar),20,Surecan防刺伤型无损伤针-拔针,35-40 mm 非常肥胖的病人 25-30 mm 钛腔大药盒 肥胖的病人 - 20 mm 大药盒和小药盒 普通体型的病人 - 15 mm 小药盒 中等或偏瘦的病人 - 12 mm 儿童型药盒和手臂药盒 药盒植入较浅表 婴儿，儿童，或非常瘦的病人,无损伤针的型号选择（长短）,内 容 介 绍,静脉输液港植入技术,静脉切开技术,经皮穿刺技术,置管部位的选择,常用穿刺途径： 锁骨下静脉和颈内静脉 术中可选择头静脉或腋静脉延长段,如何选择穿刺部位,静脉穿刺-右侧为主,左侧解剖变异多 左侧路径长 操作不便 导管顶住上腔静脉壁,右侧,左侧,导管末端的位置,有条件的情况下，Port的置入建议在DSA下进行。 Port导管末端位置确定最好以胸椎为标志 输液港导管末端的理想位置应当位于上腔静脉中下13与右心房的交界处，DSA上显示在T5-T7之间，而非第3肋间。 此处血管管腔较大，导管尖端易漂浮在上腔静脉中，不易贴壁，发生输液障碍较少。,1.选择穿刺部位,3.置入导丝,2.静脉穿刺,4.移除穿刺针,5.插入扩张器/鞘,6.插入导管,7.建立皮下容纳囊袋,8.建立皮下隧道,9.将导管连接到隧道,10.固定输液座,11.缝合切口,Seldinger技术静脉穿刺置入流程图,植入视频演示,经颈内静脉输液港植入术.mp4,连接前先将连接套环套在套管上,连接套环,将导管套在注射座的金属出口管上 不能仅套一半长度，否则导管很容易脱落 不能用持针钳或手术钳等器械夹导管，否则容易损伤导管,用手将导管套在注射座的金属出口管上 导管必须超过金属出口管最粗的结节段,最后将连接套环紧套在注射座出口处， 用于加固连接,连接套环,静脉输液港植入术后处理,手术记录 X-ray of chest 换药、拆线 病人手册：产品介绍、护理指导,什么时候取出 ？ 1）输液港被怀疑受到污染 2）出现不能解决的并发症 3）治疗结束 超声提示： 右侧颈内静脉、头臂静脉、 锁骨下 静脉未见明确血栓,输液港取出术,输液港取出术,原切口处切开皮肤,暴露导管,输液港取出术,注意检查导管连续性、长度,内 容 介 绍,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,评 估,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 范围1012cm,穿刺方法及技巧,解释提醒患者会有疼痛 确定穿刺隔的位置 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 穿刺（2种方法） 抽回血，确定通畅后固定，开始治疗,拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的 中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者,示指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间 垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者,针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽,穿 刺 输 液 港,42,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,根据实际情况确定纱布垫厚度,用1012cm透明敷贴外固定针头,护理视频演示,输液港护理视频.mpg,45,脉冲冲管： 有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁 正压封管： 剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,冲管封管手法,脉冲冲管,正压封管,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器,46,抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶 布固定针翼 用 10 x 12cm 的透明贴膜贴好穿刺针套件 用专业医用胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液,持 续 静 脉 输 液,47,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液弃置不用 换一个新的20ml注射器抽足量血标本 立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 将血样注入采集试管中,血 样 采 集,抽血-弃血-取血-冲管,48,每次使用输液港后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每4周冲管一次 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！,冲管时机,49,治疗间歇期 5ml 肝素盐水每四周一次 常规输液、给药后 10 ml NS+5ml肝素盐水 抽血或输高粘滞性液体后 20 ml NS+5ml肝素盐水 注射过造影剂 10 ml NS+5ml肝素盐水,冲管程序,（肝素盐水：100U/ml）,拔 针,拔针应轻柔 当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,内 容 介 绍,常见问题及并发症处理,导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨 和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液 严重的并发症 发生率 ：千分之八 避免方式： 锁骨下中外三分之一处穿刺 避免锁骨中线内侧穿刺,53,导管夹闭综合征（Pinch-off综合症）,导管夹闭综合征临床表现： 抽血困难 输液时有阻力 输液时或采集血标本时需要患者改变体位,54,干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,植入部位红肿： 植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复 如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重， 应考虑局部感染可能,55,无法回抽、冲洗及注射 外在因素： 导管末端贴于血管壁 （调整患者体位） 穿刺针位置不正确 （调整进针位置） 堵塞,56,纤维蛋白鞘处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率 如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积 于导管开口处的纤维蛋白,57,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml) 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,58,使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶 感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤58,其他物质堵