腹痛第8版诊断学.ppt

肝胆内科-贾胜男,腹 痛 Abdominal Pain,腹 痛,腹 痛,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,器质性,功能性,腹 痛,解 剖 图,病因-急性腹痛,腹腔器官的急性炎症 如急性胃肠炎、急性阑尾炎 空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石 脏器扭转或破裂 如肠扭转、胃肠穿孔 腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、门脉血栓 腹膜炎症 如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫伤、带状疱疹 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗 全身性疾病所致的腹痛 如过敏性紫癜、尿毒症 共八大方面,7大原因,腹 痛,发生机制,内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛,发生机制-内脏性腹痛,腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋 症状,发生机制-躯体性腹痛,来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,发生机制-牵涉痛,胃 ： 上腹部,肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区,盲肠、阑尾 ： 右下腹部,肾脏：腰部,输尿管：病变压痛区,附件：下腹部,临 床 表 现,1、腹痛部位 2、诱发因素 3、疼痛性质和程度 4、发作时间 5、与体位的关系,临床表现-腹痛部位,临床表现-诱发因素,胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史 冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关 暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致,隐痛、钝痛,胀痛,绞 痛,临床表现-腹痛性质与程度,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,临床表现-腹痛性质与程度,突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛-多为胃、十二指肠溃疡穿孔 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧-应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-提示急性弥漫性腹膜炎 阵发性剑突下钻顶样疼痛-是胆道蛔虫梗阻的特征 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安,临床表现-发作时间,餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关 育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊娠破裂,临床表现-与体位的关系,胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻,伴随症状,1.伴发热、寒战-炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿 2.伴黄疸-肝胆胰疾病 3.伴休克-有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等； 4.伴呕吐、反酸-