胃食管反流病5月.ppt

20xx年城管工作计划及打算 一、强化对重点地段的管理。对于群众街市场、花园街市场、黎明路市场，各学校周边全天候监管，划行归类，规范经营秩序，依法进行严格管理，确保各露天市场秩序井然，一直未反弹。 二、不断加大监督考核打分力度，采取不定时、不定期进行抽查抽检的方式，切实将工效与工资相挂钩。对每名队员的工作落实和完成情况，遵章守纪等方面进行严格的考核打分，将责任落实到人。为充分发挥驻办事处城管队员的作用，驻办队员全天候参与社区管理，对能够当场解决的问题当场便进行处理。 三、依据市政府关于拆除临时违章建筑通知精神，结合我区实际情况，大队将对全区各主次街路、居民区实行全方位的调查摸底，一旦发现各类违章建筑坚决予以取缔。 四、采取严管严罚与疏堵相结合，加大巡查监管力度。在保证主街路标准稳步提升的基础上，各中队队员按照所划分的责任路段，对乱贴乱画、占道经营、乱堆乱放、牌匾广告等进行全方位的清理整治，对发现的问题能及时处理的立即处理，对一时无法解决的立即汇报，由大队组织人力进行解决，确保街路容貌显著提高。 五、做好今冬明春期间的冬管工作，把城区的清雪任务放到首要任务来完成，“以雪为,胃食管返流病（GERD）,内一科 石德华,患者，女性，67岁，因“纳差伴返酸20天”入院。PE: T:36.2 HR:62次/分 R:16次/分 BP:132/84mmHg,神清，既往有高血压病史，结肠癌术后，查血示：钠：125.9mmol/ L。医嘱予监测血压，抑酸护胃，改善胃动力等对症处理。,一、胃食管反流病定义,定义：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉，气道邻近组织的损伤 反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称返酸。 烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。,GERD是以症状为基础诊断的疾病,GERD定义决定其特点,1.Vakil N, et al. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900-1920.,GERD是由于胃 内容物反流引 起不适症状和 （或）并发症 的一种疾病,症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、 反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、 吞咽困难,并发症：食管炎、Barretts食管、狭窄、腺癌,二、胃食管反流病分类,1.非糜烂性反流病（NERD）（典型的反流综合征，有反流/烧心的症状，而内镜检查阴性）占65%-70% 2. 返流性食管炎（RE）（无需证实是否存在反流，通过内镜表现即可诊断并分级） 3.Barrtt食管（鳞状上皮被柱状上皮取代，存在肠化生）,三、GERD的临床表现,食管综合征,食管外综合征,症状综合征,食管损伤综合征,可能相关,明确相关,典型：反流症状 非典型：反流相关 性胸痛,反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett食管 食管腺癌,反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀,咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎,Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;190020,四、GERD的诊断,1.典型的反流症状 2.胃镜下发现返流性食管炎 3.食管过度酸反流的客观证据（24小时食管PH监测） 4.质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗,胃镜,胃镜是GERD 诊断和鉴别诊断的重要检测手段，是诊断返流性食管炎最准确的方法。其发现食管黏膜破损的特异性极高，并可以根据镜下病变情况对糜烂性食管炎进行临床分级，制订治疗方案及疗程，且有助于确定糜烂性食管炎有无并发症和合并症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、黏膜隆起病变、消化性溃疡、食管癌及胃癌等。对于有典型反流症状的中老年患者和( 或) 合并警报症状应为首选。 报警症状： 如体重减轻、吞咽困难、吞咽痛、呕血、黑便、呼吸困难等。,反流性食管炎的内镜诊断及分级,分级 食管粘膜内镜下表现 0级 正常(可有组织学改变) 级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 级 有条状发红，糜烂，并有融合，但非全 周性 级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性， 或溃疡,五、GERD的治疗,治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。 治疗方法：1.药物治疗（PPI试验性治疗PPI标准剂量 bid7-14天。 、初始治疗、维持治疗） 2.手术治疗、内镜治疗 3.并发症治疗 4.生活方式治疗,初始治疗,1.抑酸药是GERD的主要治疗措施。 PPI:奥美拉唑，泮托拉唑，从每日1次开始，早餐前30-60min服用。 H2RA:西咪替丁，雷尼替丁等适用于轻中症者，疗程8-12周。 抗酸药：如铝碳酸镁片、磷酸铝凝胶等，仅用于症状轻、间歇发作，临时缓解症状用。 2.促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，疗效有限且不确定，仅适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。,2.手术治疗：部分患者因反复发作或并发症等，需手术治疗。 3.内镜治疗：射频治疗、内镜下缝合、内镜下注射。 4.并发症治疗：食管狭窄：内镜下扩张术、手术、长程PPI维持治疗等； Barrett食管：PPI长程维持治疗、定期随访、预防癌变等。 5.生活方式：如减少腹压增高的因素：肥胖、便秘等，尽量高脂饮食、饮浓茶及咖啡等，尽量避免应用硝酸甘油、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等，避免睡前2小时进食，可将床头抬高15-20cm。,常用护理诊断及措施,1. 疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜 有关. 2.吞咽障碍：与反流引起食管狭窄有关 3.焦虑：与病程长，症状持续，生活质量 受影响有关,护理措施,1 观察患者疼痛的部位，性质，持续时间及伴随症状，及时发现及时处理。 2 去除和避免诱发因素 避免应用降低LES压的药物，如激素，抗胆碱药，茶碱，地西泮等。避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，睡眠时将床头抬高15-20cm，避免高脂肪，巧克力浓茶及刺激性的食物。减少引起腹内压增高的因素，如肥胖，便秘等。 3 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸为主，保持情绪稳定，放松转移注意力，听音乐，看小说等,健康指导,疾病知识指导 改变生活方式或生活习惯，避免LES压降低的各种