胃镜肠镜检查与治疗.ppt

胃肠镜检查与治疗护理,邓梅,胃镜,它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。,胃镜检查适应症,1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者 2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者 4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等 5、早期癌的普查 6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等,胃镜检查禁忌症,一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者） 2、消化道出血患者血压不平稳者 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者,胃镜检查禁忌症,二、绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者 3、休克、昏迷等危重状态 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤,胃镜检查前的护理,护理准备 1、了解患者病史， 2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。 3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。 4、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。 5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。,胃镜检查前的护理,患者的准备： 病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。 但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。,胃镜检查后护理,1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。 2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜 3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者,胃镜检查后护理,4、并发症的观察 （1）严重并发症： 消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。 （2）一般并发症： 低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。,胃镜检查后护理,5、健康教育 无痛胃镜大部分病人迅速清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应注意防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。,肠镜的定义,何谓肠镜检查？ 肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入结肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。,肠镜适应症,1、原因不明的下消化道出血。 2、原因不明的慢性腹泻。 3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。 6、疑有慢性肠道炎症性疾病。 7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。 8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。 9、原因不明的低位肠梗阻。,肠镜禁忌症,1、肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。 2、有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 3、肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。 4、妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5、年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 6、腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。,肠镜检查前护理,一、确认检查通知单及预约检查日期 二、心理护理： 简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理,肠镜检查前护理,三、饮食准备 检查前一天吃低脂、无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。 上午检查者：早餐禁食禁饮。 下午检查者：无痛肠镜患者早餐禁食，检查前4小时禁饮。,肠镜检查前护理,四、肠道准备 1、口服泻药 注意观察胃肠反应，如腹胀、腹痛、恶心及呕吐者应及时对症处理。 同时嘱患者用手按揉腹部并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠道。护士要随时关注患者大便排泄情况，确保做肠镜时肠道清洁 2、灌肠 注意观察病人灌肠过程中的面色、生命体征，以及灌肠液的量、温度、高度、插入长度等，动作轻柔。,磷酸钠盐口服溶液,本品用于肠道准备时服药一般分两次，每次服药45ml。 第一次服药时间在操作成检查前一天晚上7点，用法采用稀释方案，刚750ml以上温凉开水稀释后服用。第二次服药时间在操作成检查当天早晨7点（或在操作或检查前至少3个小时），或遵医嘱，用法同第一次。 本品禁用于先天性巨结肠，肠梗阻，腹水患者，充血性心脏病或肾功能衰竭患者。,恒康正清,1、配制方法(每1000ml)：取本品1盒(内含A、B、C各1小包)，将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯(瓶)中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。 2.服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量为30004000ml，首次服用6001000ml，以后每隔1015分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为20003000ml，服法相同。,消泡剂：二甲硅油散,药理作用： 本品为抗泡沫剂。二甲硅油表面张力小，能改变气泡表面张力，使其破裂，从而能使胃肠道内泡沫中贮留的气体得以排出，可提高胃镜检查及放射检查的清晰度，更清晰地显示胃肠道黏膜表面的细微结构。 使用方法： 胃肠前将2瓶药物融入100ml水中服用,保留灌肠 （1）核对解释,护患沟通:取得病人理解与配合,检,患者取 左侧卧位 双腿屈膝 臀部移 至床沿,（2）安置卧位,（3）润管排气,润滑肛管 7-10cm,（4）插管灌液,灌肠液高度 距肛门 40-60cm 灌肠量 500-1000m 左手垫纱布 分开臀部 右手轻轻插入 肛管7-10cm,（5）拔出肛管,抬高肛管 末端并反折 用纱布包裹 肛管拔出,(6)整理记录,记录灌肠时间、量、患者反应、灌肠效果,肠道准备完成的标准,排出大便呈无渣水样便,肠镜检查前护理,五、补液 根据病人情况补液，预防低血糖的发生。糖尿病患者在补液的同时应监测血糖 六、安全宣教，预防跌倒/坠床的发生。,肠镜检查后护理,1、密切观察生命体征及出血倾向： 如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。 2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃： 腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。 3、观察大便情况: 注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。,肠镜检查后护理,4、卧床休息： 进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动 5、做好肛周皮肤的护理 6、饮食护理: 嘱病人2小时候进食温凉流质饮食，少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2餐，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。,肠镜检查后护理,7、做好并发症的观察： 【常见并发症】1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。 2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。 3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。 4、心脏骤停、呼吸抑制等 5、结肠扩张，巨结肠（溃疡性结肠炎） 【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行X线检查，积极处理。 8、健康教育（同胃镜）,病史汇报,宋xx，男，56岁，2018-09-18日我院门诊肠镜检查示：结直肠多发息肉（性质？），于2018-09-25 以“发现结肠息肉1+年”收入我科。入院时：T：36.5、P：70次/分、R：20次/分、BP：118/69mmHg、SPO2：99%、随机血糖：5.4mmol/L。无过敏史，查体：腹平坦，双侧对称，服软，无明显反跳痛及肌紧张。完善相关检查 胸片：未见异常 心电图：未见异常 血常规、生化二、电解质二、凝血常规、术前检查、尿常规未见异常,病史汇报,入院后予流质饮食，2级护理，拟于09-26日15:00行胃肠镜检查，予磷酸钠盐口服液90ml行肠道准备。,检查前护理诊断及措施,P1 肠道准备不足 P2 知识缺乏 P3 有受伤的危险 P4 潜在并发症：低血糖,检查前护理诊断及措施,P1 肠道准备不足: I： 1、行饮食指导 2、指导病人口服泻药 3、观察大便的颜色、性状 4、必要时清洁灌肠 O1:病人口服泻药后，顺利行胃肠镜检查,检查前护理诊断及措施,P2 知识缺乏:缺乏胃肠镜相关知识 I:1、向病人及家属介绍胃肠镜的相关知识 2、告知病人配合方法 O2：病人及家属基本了解胃肠镜的相关知识,检查前护理诊断及措施,P3 有受伤的危险:与口服泻药及检查前禁食有关 I：1、评估病人的情况 2、24小时留陪伴 3、及时巡视病人 O3:未出现受伤情况,检查前护理诊断及措施,P4 潜在并发症：低血糖 I:予GNS500ml+10%氯化钾1g、5%GS 500ml+10%氯化钾1g静脉补液 O4:病人未发生低血糖,病人于09-26日15:00进内镜室检查，于16:00返回病房,检查后护理诊断及措施,P1 有生命体征改变的危险 P2 有受伤的危险 P3 潜在并发症：出血、穿孔、感染 P4 知识缺乏 P5 焦虑 P6 有肛周皮肤完整性受损的危险,检查后护理诊断及措施,P1 有生命体征改变的危险 I:1、监测生命体征 2、按时巡视病房，倾听病人主诉 3、观察并记录病人的腹部情况 O1:病人生命体征平稳,检查后护理诊断及措施,P2 有受伤的危险：与麻醉有关 I：1、及时巡视病房 2、强调留陪伴 3、嘱病人卧床休息，在协助下下床，下床时注意动作缓慢 O2:未发生受伤情况,检查后护理诊断及措施,P3 潜在并发症：出血、穿孔、感染 I：1、予头孢呋辛抗炎、卡络磺钠预防出血、泮托拉唑肠溶片护胃等对症处理 2、密切观察腹部体征及大便情况，及时倾听病人主诉。 3、指导病人2小时后进食温凉流质饮食 O3:病人未诉腹痛腹胀，未解血便，于09-30出院,检查后护理诊断及措施,P4 知识缺乏：缺乏胃肠镜检查后相关知识 I:1、向病人及家属介绍胃肠镜检查后的注意事项 2、告知病人及家属胃肠镜检查后可能出现的正常表现 O