用高效抗逆转录病毒治疗43例HIVHCV混合感染者.ppt

用高效抗逆转录病毒治疗43例HIV/HCV混合感染者,上海市公共卫生中心 感染科 孙洪清 董婕 徐伟民,2019/9/23,2,研究对象,所有患者均为CD430,000copies/ml(bDNA) 所有患者均为我院收治的HIV/HCV混合感染者 43例病人均为男性 年龄平均3715岁。,2019/9/23,3,诊断标准,HIV/AIDS诊断依据2002年中国CDC艾滋病诊断与治疗指导方案（试行） HCV诊断依据1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案标准。,2019/9/23,4,实验室检查,情况检测 （HIV RNA CD4 CD8 CD3 NK 等等） HCV情况检测（肝纤维化指标 HCV等等） 药物副作用检测 （SB ALT BUN Cr等等）,2019/9/23,5,HIV/HCV的治疗,2001年开始抗HIV的治疗 2004年开始抗HCV的治疗,2019/9/23,6,抗HIV的治疗,2019/9/23,7,抗HIV治疗指征,年开始治疗： CD4细胞30,000拷贝/ml者（bDNA方法） 符合上述一项者开始治疗,2019/9/23,8,HIV治疗方案,我们选择: 1NNRTIs+2NRTIs 依非韦伦胶囊+拉米夫定片剂+司他夫定胶囊,2019/9/23,9,绐药方法,依非韦伦 体重 40公斤(kg ) 600mg,每晚一次； 体重32.5-40公斤(kg ) 400mg 每晚一次. 2. 拉米夫定 体重 50公斤(kg )300mg 每日一次； 体重60公斤（Kg） 40mg 每日二次; 体重60Kg 30mg 每日二次.,2019/9/23,10,HIV治疗疗效判断标准,血浆中HIV RNA水平2-8周内下降1 log以上，4-6个月内病毒载量50copies/ml CD4计数逐渐上升。,2019/9/23,11,结 果,2019/9/23,12,HIV基因型,43例病人的HIV基因型全部为HIV-1型 M组B亚群。,2019/9/23,13,43例HIV/HCVHAART 年疗效观察,2019/9/23,14,43例HIV/HCV HAART 年血常规情况,2019/9/23,15,43例HIV/HCV HAART 3年体液免疫情况,2019/9/23,16,43例HIV/HCV HAART 3年细胞因子情况,2019/9/23,17,43例HIV/HCV HAART 年肝纤维化情况,2019/9/23,18,43例HIV/HCV HAART 年药物副作用观察,2019/9/23,19,43例HIV/HCV HAART 年肝肾功能 情况,2019/9/23,20,43例HIV/HCV HAART 年血脂观察,2019/9/23,21,药物副作用观察,脸部和四肢脂肪丢失 腹部和背部脂肪堆积 男性乳房发育,2019/9/23,22,43例HIV/HCV HAART 年耐药观察,耐药观察:基因方法 43例HIV/HCV病人的 HIV RNA50copies/ml 目前没有发生耐药情况,抗HCV的治疗,2019/9/23,24,抗HCV治疗指征,2004年10月开始治疗： 具备下列两项的病人，可以开始抗HCV治疗。 HCV抗体（+）或HCV-RNA103 ALT或AST持续或反复升高,2019/9/23,25,抗HCV治疗方案,普通干扰素300500万单位，隔日皮下注射。加利巴韦林10.6mg/Kg/d口服。 36个月临床观察病毒学无应答者，改为 PEG-IFN180g，每周一次皮下注射，加利巴韦林10.6mg/Kg/d口服。,结 果,2019/9/23,27,HCV基因型,HCV基因型未检出12例; 1b型16例; 2a型10例; 2a/2c型5例。,2019/9/23,28,26例HIV/HCV干扰素治疗的HCV RNA的观察,讨论,2019/9/23,30,我院HIV/HCV感染混合情况,自1992年1月- 2002年12月，共收治HIV/AIDS 88例， 其中HIV/HCV 26例， HIV/HCV的混合感染率为29.9 % 。,2019/9/23,31,HIV对HCV的影响,本组病人观察了肝纤化指标（HA，CG，PC，LN，IV.C,PLD）治疗前后（ CG、 IV.C 升高 P0.05）有显著性差异，本研究结果表明HIV加快HCV进展。,2019/9/23,32,HIV对HCV的影响,由于HCV自然感染史较长，在感染的20-30年后，20%-30%可发展成肝硬变，5%-10%发展成肝癌，我们仅观察了3年时间，所以有待长期观察，才能得出最后结论.,2019/9/23,33,HCV对HIV的影响,本研究结果： 认为H CV没有促进HIV的病程进展.,2019/9/23,34,本研究结果：,HCV基因型对HIV的影响,HCV基因型对HIV 无影响,2019/9/23,35,细胞因子变化对HIV/HCV影响,本研究结果：,HIV RNA50copies/ml 细胞因子有变化，但对HIV/HCV 无影响,2019/9/23,36,HAART对HCV的影响,本研究结果：,ALT 上升P0.05 HAART对HCV 有影响,2019/9/23,37,药物副作用观察,本研究结果：,与国外文献报道一致,2019/9/23,38,存在问题,2019/9/23,39,治疗存在问