视频脑电图在癫痫术前评估中的应用.ppt

视频脑电图在癫痫术前评估中的应用,郑伟明 叶盛 朱丹化 温州医科大学附属第一医院神经外科 2014.10.11,癫痫治疗概况,抗癫痫药：70% 手术治疗：15% 脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMS 其他：如生酮饮食,理念,定位：精确行动 手术：斩首行动 开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原发性（相对）癫痫 癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外科，临床脑电专家，神经影像（功能影像），神经心理，神经病理，实验室，临床药学室等,癫痫灶的定位思路,神经影像,顽固性癫痫,视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征）,暂不手术，重复几次,No,外科手术,术中脑电监测再次确认,不手术或姑息性手术,颅内脑电图 定侧 定位 功能图 神经功能影像,Yes,脑电不明确或多灶,有病灶,无病灶,功能区,局灶,癫痫术前评估相关的几个脑区概念,长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础，提供电-临床信息 目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术前评估中的首要地位,针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求： 记录足够数量的惯常发作（3-5次），因此必须是长程监测,EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中： 发作期头皮EEG对于62.6%的发作及64.4%的病人可以定侧 发作症状学对于46.2%的发作及78%的病人可以定侧 二者联合对79.8%的发作及94.9%的病人可以定侧 W.Serles, et al. Epilepsia,41(12):1567-1573,2002,发作期视频脑电图作用 发作症状学 -定发作方式-症状产生区-致痫区 定侧 定脑区 发作期脑电图 -定发作起始区-致痫区 -定脑电图演变-扩散-提示致痫区,视频脑电图,间歇期放电,发作症状学,发作起始和演变,发作起始区,症状产生区,易激动区,致痫区,根据临床症状定位是知识与经验的结合 1、定位：与特定脑区有关的症状 （1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧 （2）视觉先兆：枕后或颞后 （3）局部感觉异常：顶叶 （4）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶 2、定侧：有定侧意义的临床表现 （1）发作起始期头眼向一侧偏斜 （2）一侧肢体为主的强直抽搐 （3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧） （4）局部的感觉异常,癫痫选择性定侧征象,发作起始脑电图形态类型： 节律性活动 阵发性快活动：节律性13Hz活动 抑制：波幅在10mv以下 重复的癫痫样活动：连续的3个放电 无节律性活动：不规则、混合频率波形 不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起始准确时间、方式、分布等）,CASE,患者：女性，29岁，癫痫病史14年 临床发作特点：每月发作4-5次，固定在月经后几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续1分钟左右，事后不能回忆 服药情况：利必通片75mg早，100mg晚，换过多种药物效果不佳 既往史：出生时脐带绕颈 无高热惊厥，无家族史 查体未见阳性体征,视频脑电监测,Lifeifei1.exe Lifeifei2.exe Lifeifei3.exe Lifeifei4.exe,术前MRI,PET-CT,术前评估结果,视频脑电监测结果： 间歇期：右颞痫样放电 发作期症状学：胃气上升，心率加快（邻近结构岛叶扩散、杏仁核-下丘脑激动等有关）-惊恐感（杏仁核激动）-右手，右下肢自动症、口消化道自动症（海马-扣带回通路激动）、动作停止，无目的的注视-左手肌张力障碍（基底节激动-茫无目的的起床动作（很少继发GTCS） 发作期脑电：发作起始为右颞 MRI：右海马萎缩 PET-CT：右颞皮层低代谢,治疗：右前颞+海马杏仁核切除术 术中脑电Lifeifei术中-切前.exe Lifeifei术中-切后.exe 病理：符合海马硬化改变,治疗体会,症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位的了解） 神经网络：解剖-电-临床的思路建立（工作假设）回答6个问题 颞叶外癫痫:症状表现多样化，定位困难，无统一标准的外科手术方式，