静脉输液外渗的预防与处理.ppt

,静脉输液外渗的预防与处理,静脉输液的操作并发症,发热反应 静脉炎 血栓栓塞 败血症 静脉穿刺失败 注射部位皮肤损伤,急性肺水肿 空气栓塞 疼痛 神经损伤 导管堵塞 药液外渗性损伤,统计数据,2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。,药液外渗的定义 药液外渗的原因 药液外渗的预防 药液外渗的处理,内容,药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 药液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药液外渗的定义,早期：红、肿、热、痛 晚期（据缺血程度）： 1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.坏死期,药液外渗的临床表现,药液外渗的临床分级INS,0级：没有临床表现。 1级 2级 3级 4级,钙剂外渗,多巴胺外渗导致肌肉坏死,去甲肾上腺素外渗,化疗药外渗,甘露醇外渗,伤口情况：呈黑紫色 散在水泡，红肿明显 皮温高，2016大 小 渗出液：大量淡黄色渗 液，恶臭味 疼痛评分：8分,药液外渗的原因,疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿 老年人,患者方面,输液外渗的原因,年轻人PK老年人,抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素,PH值4.1， 8.0； 渗透压： 450mOSM/L,药物因素,输液外渗的原因,高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB,PH值4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB,药物因素,输液外渗的原因,风险评估能力低 选择血管通道器材有误,护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练；,护理技术,输液外渗的原因,输液外渗引起局部组织坏死的药物,该怎样预防,患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。,推广静脉治疗新理念,一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗主动静脉治疗 选择合适静脉通路器材,输注高危药物做到头皮钢针 零容忍,药液外渗的预防,患者及家属教育,告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理,药液外渗的预防,掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 选择合适静脉 选择合理的工具 提高穿刺的成功率 多巡视,合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小,INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。,PICC置管,为化疗患者提高一条安全的静脉通路,该怎样处理,注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,医疗事故分级标准（试行）2002年,输液外渗的处理原则,促进液体 重吸收,灭活外渗 药物活性,使用拮抗剂,停止输入 接空注射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h 72h冷敷 注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。,冷敷,原理：使血管扩张，减轻疼痛。 热敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷。,热敷,用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等,药物治疗,50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 34次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。,药物治疗,霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散,药物治疗,芦荟 理疗：红外线照射 水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。 外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。,其他处理方法,作用：消炎、止血、消肿 马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎 用法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。,马铃薯,用