茶碱血药浓度监测.ppt

,茶 碱 血 药 浓 度 监 测,药剂科临床药学室 旷 琛,茶碱属于黄嘌呤类生物碱，是一种支气管平滑肌松弛药，是治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等呼吸性疾病的有效药物。慢性阻塞性肺疾病诊治指南、支气管哮喘防治指南均有收录,茶碱临床应用,4,有效治疗剂量与中毒剂量较为接近,1,2,3,5,副作用多,个体差异大,药物中毒反应与所治疗的疾病症状相似,支气管扩张作用相对受体激动剂等较弱,茶碱临床应用,近年来茶碱的治疗地位受到挑战,茶碱药代动力学特征,茶碱药代动力学特征,氨茶碱注射液,氨茶碱注射液,茶碱缓释胶囊,茶碱缓释胶囊,成人常用量：一次0.1250.25g，一日0.51g,该药生物转化率受多种因素的影响，因此有明显的个体间的差异,不可咀嚼或打开胶囊服用，口服吸收完全，血药浓度保持平稳状态，血药水平有较大个体差异,成人常用量：口服，每日给药1次，一次0.2g（2粒）,茶碱药代动力学特征,茶碱中毒表现,不良反应与个体对茶碱清除速率的快慢相关，毒性常出现在药物血清浓度为1520g/L时，静脉滴注氨茶碱速度过快，也易致中毒,15g/ml 轻度中毒,恶心、呕吐、头痛、失眠、易激动等,可有室性心动过速、精神失常、惊厥、癫痫发作、昏迷，甚至呼吸和心脏骤停,进一步出现心前区不适、心 悸、心律失常或呼吸不规则等,20g/ml 中度中毒,20g/ml 以上 重度中毒,茶碱中毒表现,肝药酶抑制剂,肝药酶诱导剂,引起茶碱血药浓度降低的药物,引起茶碱血药浓度升高的药物,苯巴比妥、利福平、呋塞米,大环内酯类、氟喹诺酮类,茶碱血药浓度影响因素,影响茶碱血药浓度的生活因素,尽量将用药与进食时间分开,吸烟,高蛋白低 糖饮食,高脂肪 食物,茶碱血药浓度影响因素,肝肾功能不全、年龄超过55岁、特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者、心功能不全患者、持续发热患者、使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者,调整用药 间隔,心率和/或节律监测,慎用,茶碱可致心律失常和/或使原有的心律失常加重,高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者,茶碱血药浓度影响因素,监测茶碱血清药物浓度就是保证用药安全有效的好方法,不论何种制剂，TDM检测对象均为茶碱,茶碱血清药物浓度监测,监测的必要性,Viva E反应原理：均相酶放大免疫检测技术 （EMIT） Emit2000试剂 ：可测范围2.5-40g/ml 灵敏水平0.75g/ml,茶碱参考范围 ：正常范围5-20g/ml（注：目前 广泛认为5-15g/ml） 中毒范围20g/ml,茶碱血清药物浓度监测,我中心血药浓度监测系统简介,流程,检测,药学服务,适合监测 的人群,医保报销,开单,出报告时间,采血方式,采血时间,标本送检,茶碱血清药物浓度监测,01,使用茶碱制剂的所有患者，特别是：有吸烟史、或合并使用大环内酯类、喹诺酮类抗菌药物；抗病毒药物；抗结核病药物；利尿剂等药物的患者,02,氨茶碱的血样标本请使用无抗凝剂的生化管采集，为确保检测用量，标本留取至少4ml，对空腹与否无要求,03,1. 静脉给药：第一次静脉滴注（负荷剂量）完成后30min、维持剂量开始后48h、茶碱剂量调整后1224h； 2. 口服给药：测定最高血药浓度（Cmax）：速释制剂：给药后2h；缓释制剂(bid)：早晨服药后46h；长效制剂(qd)：给药后8h；测定最低血药浓度（Cmin）：在下一剂量前采样； 3. 如监测稳态血药浓度则在用药2天后采血即可。,04,采血后置于28冰箱内，通知药剂科临床药学室人员收取血样,05,收样后37天（特殊情况可加急）,06,中联系统输入“血清药物浓度”拼音首字母即可找到项目，开单后通知药剂科临床药学室人员计费，同时填写药物浓度测定送检单，与血样一并送检,该检查属医保乙类，省市医保、新农合及特殊门诊均可报销,07,完成检测后出具贵阳市公共卫生救治中心药物浓度测定检验报告单和用药教育记录,08,试 剂：49.88 定标液：54.86 质控液：50.00 成本价：154.73/次,收 费：180.00/次,茶碱血清药物浓度监测,1. 免疫抑制剂监测 ISD（移植科、肾内科、血液科）： 环孢霉素CsA、他克莫司FK506、霉酚酸MPA、雷帕霉素（2013年8月上市） 2. 治疗药物监测 TDM: （1）抗癫痫药物（神经内科、儿科）：丙戊酸、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥 （2）抗哮喘药物（呼吸内科、儿科）：茶碱 （3）抗菌素药物（ICU、感染科、儿科、内科）：万古霉素、庆大霉素、阿米卡星 （4）心脏类药物（心血管科）：地高辛 （5）抗肿瘤药物（血液内科、儿童医院、肿瘤科）：甲氨喋呤（骨肿瘤、急性白血病） 3. 毒品毒性检测 DAT： 美沙酮、酒精、摇头丸、可卡因、安非他明、大麻、鸦片、三环抗抑郁药等 备注：标注绿色的项目已经注册，有试剂供应 标注红色的项目正在注册，2014年后逐步上市,Syva试剂分类（共22种，12种已上市）,个体化给药理念（精准医疗）,Step 1,Step 2,Step 3,茶碱,地高辛,万古霉素,唐永菊姜考旷琛 189843