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肝后性黄疸 及 黄疸对机体的影响,17动医五班 徐嘉怡,肝后性黄疸（阻塞性黄疸）,是由于各种原因引起的肝外胆管的完全或不完全堵塞，导致血红素排入肠道受阻引起的。,发生原因 发生机制 特点,（一）发生原因,两侧肝胆管或总胆管因结石 ，胆管寄生虫、胆管癌或先天性胆管闭锁引起的阻塞。,胆管受周围肿瘤、炎症等的压迫，使管腔发生完全或不完全阻塞，使胆汁排人肠道受阻。,正常肝细胞HE40.jpg,胆道梗阻后肝细胞 HE40.jpg,（二）发生机制,两侧肝胆管或总胆管因种种原因完全或不完全阻塞后，整个胆管系统内压因胆汁淤积而显著增高，胆红素因而返流入血。,胆红素返流原因：因为胆管内压增高，使肝胆汁分泌方向发生改变，（由肝细胞分泌入狄氏间隙和血窦）。连接毛细胆管与细胆管的Hering壶腹发生机械性破裂，肝细胞之间的桥粒受破坏，毛细胆管内胆汁流入狄氏间隙和血窦。胆汁可直接进入淋巴管。,胆管内压增高同样可使肝细胞的胆汁排泄发生障碍，小胆管破裂，胆汁流人组织间隙，再吸收入血。,（二）发生机制图示,血液 游离胆红素,肝脏 结合胆红素,肠道 尿胆素原,粪胆素,尿胆素,肾脏,肠道,CB,尿中胆红素,（三）肝后性黄疸的特点,未结合胆红素 结合胆红素 粪胆素原O 尿胆素原O 尿胆红素,黄疸对机体的影响,神经系统：（非酯型胆红素升高）抑制肝和脑的氧化磷酸化，致使中枢神经系统功能发生障碍。,肾脏：1.（酯型胆红素升高）易使肾脏因缺血而损伤；还可以使肾小管上皮细胞对缺血性的损伤更为敏感，从而更容易使细胞发生变性或坏死。 2.损害肾脏的血液循环,消化系统（非酯型胆红素)：胆汁排入肠道缺少或缺乏，使脂肪的消化和吸收发生障碍；对脂溶性的维生素的吸收也受影响 抑制胃排空；肠道蠕动减弱，食糜停滞，有利于细菌繁殖。肠内容物腐败发酵过程增强，引起肠臌气和便秘。,心脑血管（疸酸盐）：导致迷走神经兴奋，导致心动过缓。 血压下降,肺（非酯型胆红素) ：改变磷脂膜的表面张力。高胆红素血症时，型肺泡上皮细胞受损，表面活性物质合成或分泌不足，肺泡表面张力增加，顺应性降低，使肺泡不易扩张而发生限制性通气不足
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