耳鼻喉科培训课鼻窦炎.ppt

鼻 窦 炎,上海市静安区闸北中心医院 耳鼻喉科 孙力人 主任,鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，左右成对，共有4对，依照所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。,鼻窦的解剖,增加呼吸区粘膜面积，促进对吸入空气的加温加湿作用。 对声音的共鸣作用 减轻头颅重量 缓冲冲撞力，保护重要器官。,鼻窦的主要生理功能,鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎。鼻窦炎的发病率为10%左右，是耳鼻喉科最常见的疾病之一。,鼻窦炎定义,病 因,鼻窦炎的病因学非常复杂，大致分为以下四种类型： 感染因素 变态反应与免疫学因素 鼻腔鼻窦解剖异常 其他因素,病毒感染 病毒引起上呼吸道感染，在身体抵抗力低下的情况下容易伴随各种细菌的植入而引起鼻窦炎，尤其在儿童中比较多见。,感染因素,细菌感染 正常鼻窦中可以有某些非致病菌存在，但不致病。 急性鼻窦炎的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。 慢性鼻窦炎的致病菌比较复杂，多为两种或多种需氧菌混合感染，主要是革兰氏阳性球菌，厌氧菌感染率仅仅在5%以下。,真菌感染 近年来真菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，鼻窦真菌感染分为非侵袭性和侵袭性两种。,邻近器官感染 上列尖牙、磨牙与上颌窦底壁毗邻，常因根尖感染或拔牙时损伤导致牙源性上颌窦炎。 慢性扁桃体炎和腺样体肥大可导致鼻粘膜纤毛输送功能下降而诱发鼻窦炎。,外界感染 鼻窦外伤、鼻骨骨折、游泳呛水、鼻窦气压伤均可诱发鼻窦炎。,变应性鼻炎、鼻息肉病、支气管哮喘等疾病均可引起鼻腔粘膜纤毛运动减弱而引起鼻窦炎。,变态反应与免疫学因素,鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、下鼻甲肥大、钩突发张、筛漏斗狭窄等都可影响鼻窦引流而诱发鼻窦炎。,鼻腔鼻窦解剖异常,药物性鼻炎、长期经鼻腔留置胃管、胃食管反流、放射性损伤等也是引起鼻窦炎的原因之一。,其他因素,症状和体征,急性鼻窦炎多伴有急性上呼吸道感染病史，出现烦躁不安、畏寒发热、头痛、精神萎靡及嗜睡。 慢性鼻窦炎可有头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等表现。,全身症状,鼻窦炎主要有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛及头痛、视觉障碍等表现。,局部症状,常规使用前鼻镜和鼻内窥镜检查： 鼻甲肿胀、鼻腔粘膜充血，鼻道或可见粘膜息肉样水肿，中鼻道可见脓性分泌物，急性鼻窦炎还可出现局部压痛或叩痛。,体 征,下鼻甲肥大、鼻粘膜充血,鼻腔息肉,急性鼻窦炎：病程8周以内，全身症状明显； 急性复发性鼻窦炎：病程8周以内，每年3次以上急性发作； 慢性鼻窦炎：成人病程持续8周以上，儿童病程持续12周以上。,鼻窦炎按病程分类,鼻窦炎的诊断主要依靠询问病史，结合临床表现、局部鼻内镜检查及影像学检查，鼻内镜检查和鼻窦CT扫描可帮助了解鼻腔解剖学结构异常、病变累及的位置和范围。,诊 断,鼻窦CT扫描是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，可以显示病变鼻窦的位置、范围、解剖学致病因素、鼻腔鼻窦粘膜病变程度，还能根据影像中不同的密度影对鼻窦炎的性质进行确定。,正常鼻腔鼻窦CT,密度增高的窦腔内出现钙化斑就是真菌性鼻窦炎的特征表现。,治 疗,控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症。 改善鼻腔、鼻窦的通气、引流。 病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗即可取得较好疗效，否则应采取综合治疗手段。,治疗原则,全身用药 抗生素（针对不同细菌感染选择）、糖皮质激素（主要用于鼻腔粘膜水肿而致鼻塞患者，不作为常规用药）、粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药（桉柠蒎肠溶软胶囊等）、抗组胺类药物（用于合并变应性因素的患者）。,治疗方案,鼻减充血剂（呋麻滴鼻液、达芬霖等，该类药物长期使用会对粘膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，进而易形成药物性鼻炎）； 局部糖皮质激素（辅舒良、布地奈德鼻喷剂等，局部使用有抗炎、抗水肿效应，能改善鼻腔通气和引流、缩短病程，在治疗鼻窦炎中得以广泛使用）。,局部用药,鼻腔生理盐水冲洗（也称为鼻浴，可以达到清洁鼻腔，改善粘膜环境的目的）。,上颌窦穿刺冲洗（因其是有创操作，需在局麻下进行，患者接受程度较差，且很难彻底治愈鼻窦炎，目前已较少采用）； 鼻窦负压吸引置换（对于不宜手术的儿童慢性鼻窦炎采用）； 鼻内镜下吸引脓液治疗、额窦环钻引流等。,局部治疗,外科手术治疗,急性鼻窦炎出现头痛、眶周疼痛影响视力等； 慢性鼻窦炎经药物治疗无效。,手术指征,解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、保留鼻粘膜。,手术原则,纠正鼻腔鼻窦解剖学异常：所有影响鼻窦引流的解剖学异常都必须纠正，如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、钩突反张、中鼻道结构畸形等。,手术目的,清除影响通气与引流的鼻腔新生物：如鼻息肉、内翻性乳头状瘤、鼻腔NKT细胞淋巴瘤等。,修正炎症性组织增生：如鼻腔粘膜的息肉样改变也需要切除。,开放鼻窦：传统手术是经上唇龈沟切口，经上颌窦前壁进入窦腔进行手术，手术创面大，目前只在上颌窦癌根治术中采用。,现代主要采用鼻内镜鼻窦手术，也称为功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS），是上世纪90年代由北京同仁医院韩德民教授引入国内。 优点：该手术在鼻内镜和手术监视系统的配合下，具有手术视野清晰、操作精准，能尽可能多的切除病变组织和保留正常组织，从而达到微创治疗的效果，病人术后愈合时间短，最终达到鼻腔鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。,鼻内镜技术,患者某某，男，42岁，右侧持续性鼻塞5年。术前诊断为右侧后鼻孔巨大息肉。术前常规检查无异常，确定在全麻下行鼻内镜术（FESS术）。术后定期复查。,病例展示,手术进行中,手术录像,术后复查鼻内镜,部分手术设备展示,上海市静安区闸北中心医院耳鼻喉科由长征医院教授团队领衔，由多位高级