甲状腺部分切除术手术配合.ppt

甲状腺部分切除术手术配合,弋矶山医院手术室 吴茸茸,甲状腺局部解剖,形态与位置 “H”形，左右两侧叶及甲状腺峡 两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨，下端至第6气管软骨 甲状腺峡位于第24气管软骨前方 锥状叶：50,甲状腺局部解剖,毗邻 前面皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜 侧叶后内侧喉与气管、咽与食管及喉返神经 侧叶后外侧颈动脉鞘及颈交感干,甲状腺,甲状腺上动脉,环状软骨,颈内静脉,甲状腺局部解剖,动脉： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛,甲状腺局部解剖,喉上神经. 内支（感觉支）：穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处。 外支（运动支）：与甲状腺上动脉伴行，在距甲状腺上级0.51cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌。 结扎动脉时应紧贴甲状腺上极,甲状腺局部解剖,喉返神经 左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉 喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3与甲状腺下动脉交叉 神经行至咽下缩肌下缘，环甲关节的后方入喉内，称为喉下神经。 结扎动脉时，应远离甲状腺下极,甲状腺局部解剖,肌肉 浅层：胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹 深层：胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,甲状腺局部解剖,被膜 甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。 甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊 囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成,术前准备,器械及敷料 甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄； 吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号手术刀片 体位垫：小方垫2个、沙袋2个、 中单1块 仪器： 电刀、吸引器装置一套、 升降台一个,麻醉方式,颈丛神经阻滞 气管内插管全麻,手术床上部抬高10，头板放下6070，颈部过伸，呈垂头仰卧位,颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定,手术体位,将双侧上肢用中单固定于身体两侧,巡回护士配合,接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作及心理护理 连接好电刀、吸引器装置，并检查性能 开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处 协助麻醉师进行麻醉 与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位 清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器 及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行 做好标本送检与保管工作 随时调节手术间的温湿度，及手术灯光 10.术后负责手术间的整理工作,手术步骤及器械护士配合,提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递巾钳2把固定开刀巾。,手术步骤及器械护士配合,递有齿镊、20号刀片切开皮肤， 递两块干纱布拭血，电刀切开 皮下组 织，如出血电凝止血或 递血管钳钳夹，1号丝线结扎,手术步骤及器械护士配合,分离皮瓣,递三把组织钳提起皮缘，递电 刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号 丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离 上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉 切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护 皮肤切口，用小拉钩拉开切 口 ， 暴露手术野,手术步骤及器械护士配合,牵引颈阔肌,递三角针4号线分别间断缝合 上下颈阔肌边缘于手术切口四周 的上下开刀巾上，上下各三针 左右。,递血管钳两把提夹颈正中线两 侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切 断部分肌肉组织，电凝止血或4号线 结扎7x17圆针4号线缝扎止血分离暴 露甲状腺外囊。,切开颈白线,手术步骤及器械护士配合,（1）缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌，1号线缝扎1针，递纹氏钳钳 夹线尾 （2）分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用1号线结扎 （3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递小直角钳，血管钳带1号线引过而结扎，远端用血管钳两把 夹住后将血管切断1号线结扎，近端用小圆针1号线缝扎或结 扎,游离甲状腺组织,手术步骤及器械护士配合,递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，4号丝线结扎，必要时圆针4号线缝扎,递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断，1号丝线结扎；小 圆针1号线间断缝合包膜,同法切除对侧甲状腺,手术步骤及器械护士配合,递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后清点器械、敷料等数目，巡回护士除去肩部枕头,递血管钳7x17圆针4号线间断缝合各束切断的肌肉。,缝合甲状腺前肌群,手术步骤及器械护士配合,放置引流,缝合颈阔肌,缝合皮下组织,递消毒棉球消毒皮肤，10号刀片于皮肤处切一小口，递负压引流球，三角针针四号丝线固定,递圆针1号线缝合,递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1号线缝合皮下组织，再次 清点器械、敷料等数目,手术步骤及器械护士配合,缝合皮肤,覆盖切口,递50可吸收线作皮内缝合,递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口,护理要点,颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易产生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理 固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适 渗血多时应准备好热盐水 缝合伤口时将肩垫撤