甲状腺癌术后并发症的护理.ppt

甲状腺癌术后并发症的护理,主讲：祝梦女,甲状腺癌术后常见并发症,出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏 甲状腺危象,出血,常发生于术后24h内。 常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作 过度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。,呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症，多发生在术后2448h。 切口内出血压迫血管 喉头水肿 常见原因 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤,手足抽搐,误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生在术后13天。23周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。 表现为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。,喉返神经、喉上神经损伤,乳糜漏,乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后23天。 产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。,甲状腺危象,原因：多发生于术后12-36h，多数与术前准备不充分及手术应激有关。 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓等。,护理措施,一、有出血的危险 术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。,护理措施,二、有窒息的危险 按需输氧，床旁备气管切开包。 术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈 咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。 积极预防呼吸道梗阻： 及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 持续给氧24L/min，提高血氧饱和度； 生理盐水100ml+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+庆大霉素8 万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻 腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；,术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血； 遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。,护理措施,三、手足抽搐 术后13天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。,四、声音嘶哑 患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，3个月后声音会慢慢恢复。 发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。,护理措施,五、乳糜漏 立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严重者禁饮食。,六、甲状腺危象的护理： 降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37左右。 吸氧：以减轻组织的缺氧。 静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。 复方碘溶液口服：紧急时可用10碘化钠5-10ml加500ml10葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。,护理措施,用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。 氢化考地松分次静脉滴注。 镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂号半量，肌内注射，6-8h1次。 如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。 术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。,护理措施,出院指导,1、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。 2、指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧2-3月应避免颈部做剧烈活动。 3、教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。 4、告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。 5、服药期间若出