气管插管基本功.ppt

气管内插管术,姜 桢,气管插管前的准备,Airway Assessment Equipment & Patient Preparation Mask Ventilation Intubation Confirmation Other Choice,气管插管用具的准备,喉镜 气管导管及管芯 牙垫 喷雾器 吸引器,插管用具 喉镜、气管导管及管芯、牙垫,插管器械 喉镜、气管导管、牙垫,McCoy Laryngoscope,插管器械 气管插管,LM list,开放气道的方法,仰头抬颈 仰头举颏 抬举下颌,开放气道的方法：托起下颌,开放气道的方法：托起下颌,放置口咽通气道,放置口咽通气道,口咽通气道de不准确放置,Too short,鼻咽 通气道,Insertion technique,鼻咽通气道de放置,气管插管术,气管插管方法 经口明视插管 经鼻腔盲探插管 气管插管时机 清醒 麻醉诱导后,常用的 镇静、麻醉性镇痛药、肌松药,镇静药 安定 咪唑安定 乙托咪酯 右美托嘧啶 异丙酚,镇痛药 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 氯胺酮,肌松药 琥珀胆碱 米库氯铵 罗库溴铵 阿曲库铵 维库溴铵,肌松药分类,去极化类：琥珀胆碱 *突触后膜呈持续 *作用开始时出现肌颤 *不能以新斯的明桔抗 非去极化类：米库氯铵、罗库溴铵等 *占据突触后膜上的受体 *乙酰胆碱量不变，但不能发挥作用 *抗胆碱酯酶药新斯的明可以桔抗,气管内插管术,经口明视插管 经鼻盲探插管,经口明视插管,借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。,经鼻盲探插管,插管时保留自主呼吸， 将导管插入到鼻腔， 根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向，再将导管插入气管内,经口腔明视插管术步骤,1. 头正中、稍后仰或修正位 2. 左手撑开口腔 3. 右手持镜由口腔的右边放入到正中位，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧 4. 伸入镜片，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门 5. 右手持管，将导管尖插入声门45cm 6. 拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜 7. 接麻醉机，听诊两肺呼吸音一致后固定,托面罩和手控呼吸 先进行过度通气提高氧合和排除过多的二氧化碳、去氮,两人合作 托面罩和维持呼吸,尽可能 大 地打开嘴,手持喉镜由嘴的右角伸入镜片,舌头应该被推向左侧,别掀头 ！,将喉镜向上、前、平提 显露声门,显露声门,Glottic opening,Arytenoid cartilage,Tongue,Epiglottis,Vallecula,Vocal cord,Anatomy,Laryngocopy Grade,声门显露的等级,声门显露的等级,气管内插管,不正确的置喉镜,不正确的持、置喉镜,不正确的置喉镜 过深 Too Deep ！,气管插管 拿管的手势,拿插管的手势,管芯太伸出,显露出声门后，导管 先由右口角伸入，再进入声门,Insert the Endotracheal tube,Hook into the vc,确认导管是否进入气管,1. 声门显露，看见导管进入气管。 这是判断导管正确在位最可信赖的“黄金标准”。 2. 胸廓运动及听诊呼吸音对称 3. 白雾样变化 4. 呼吸机呼吸囊运动 5. PETCO2监测 6. 脉率 氧饱和度（SpO2),经口腔气管内插管的 导管尺寸和深度,气管