颈椎病分析.ppt

,颈椎病,骨伤系 刘俊宁,关节活动度：,颈部：左右侧屈各45 前屈后伸各35-45 左右旋转各60-80,肩关节：前屈90，后伸45 外展90 内旋80，外旋30 上举90,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群症状,概念,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,多发于中老年人 有年轻化趋势 是疼痛门诊最常见的病种之一,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,退行性因素 骨质增生及骨赘形成 软组织慢性劳损 颈部外伤 颈椎的椎管狭窄,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,特殊性 髓核脱水 疼痛 韧带松弛,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,骨膜下出血 机化后形成增生骨质 常见于椎体后缘、后关节、钩状突(钩椎关节)等部位,概念,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,好发于长期伏案工作、长期屈颈低头工作人群 力学上的不稳、滑脱，关节囊松弛，力学结构的改变，加速椎体间软组织及间盘的退变,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈部直接或间接的外伤也是颈椎病发病的常见原因之一 颈椎及其周围软组织的损伤，促发颈椎病。,颈部外伤,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,分为原发性和继发性 13mm 椎管狭窄 继发性椎管狭窄的原因有黄韧带肥厚，后纵韧带骨化等,椎管狭窄,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,椎间盘 椎骨、韧带及肌肉组织 临近的神经根、脊髓、交感神经和椎动脉,病理生理,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 食管压迫型 混合型,分型,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,俗称落枕 医学上又称韧带关节囊型颈椎病 可反复发作，时轻时重,颈型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,疼痛 颈部活动受限 体征,临床症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,常在清晨睡醒后或起床时出现 疼痛部位较深在，且不局限，可以累及颈项部、肩部和上背部 无根性区域的放射性疼痛,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,患侧颈部肌肉明显的痉挛 在胸锁乳突肌后线、乳突后下方、斜方肌、肩胛提肌外线肌腱附着点、肌筋膜等部位有明显的局限性压痛 无神经功能障碍的体征。,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,病史 症状 X线 轻中度退变，颈椎失稳,诊断,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,一般疗法 温热疗法 针灸 经皮神经电刺激疗法（TENS） 药物疗法 神经阻滞疗法 枝川疗法,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,一般疗法 急性期卧床休息，限制头颈活动,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,温热疗法 物理治疗 微波疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,微波的能量被组织吸收后，其产生的热效应可改善局部组织的血液循环，降低神经肌肉组织的兴奋性，具有解痉、镇痛、消炎的作用,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,可采用韩氏方位神经电刺激仅等各种TFNs治疗，它是一种经皮穴位、神经刺激。该种治疗对临床各种疼痛具有良好的治疗作用，有改善循环、解除肌肉痉挛、消除炎性水肿的功效,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,将含有低浓度的皮质类固醇激素药用生理盐水注射至体表的“肌硬结”或相应的穴位上，来治疗多种躯体或身心疾病的方法 中医的经络学说和脏腑学说为理论基础,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,注意事项： 肌硬结严重者在注射时可出现疼痛暂时加重； 头晕的患者应在注射后体息10一20mim，不宜驾驶车辆或操作危险、复杂的仪器。,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,是颈椎病中最多见的类型 其发病率占颈椎病的50一60斯 发病年龄亦早于其他类型，好发于40岁左右,神经根型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,常见的病因是向后外侧突出的椎间盘、椎间关节或关节突关节处的骨赘、或神经根鞘处粘连、纤维组织挛缩等压迫或刺激了颈脊神经根 尤以下部颈椎(C4-5,C5-6,C6-7)最多见,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,疼痛 感觉障碍 运动障碍 体征,临床症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,运动受限 强迫体位 生理前突消失,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,为间歇性发病 实验检查： 臂丛神经牵拉试验 头部叩击试验 椎间孔挤压试验 引颈试验 x线检查 cT及MRI检查,诊断,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,一般治疗 按摩疗法 颈椎牵引疗法 颈部制动 神经阻滞疗法,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,按摩有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛等作用 在按摩时手法要轻 推扳手法慎用，以免引发颈椎错位骨折、脊髓损伤,按摩疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,对头颈部具有制动作用 增宽椎间隙，使间盘内部压力减少 扩大了相对缩小的椎间孔,颈椎牵引疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,促进脱位的椎间关节复位，使解剖关系得以恢复正常 使椎动脉的弯曲扭转处得以恢复，改善了颈部的血液供应,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,坐位或仰卧位，头前倾15 2,3kg-10kg 根据病人的体重和自我感受适当调整重量 小 多 短 长,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,局麻药+激素 炎症、水肿消退 消除肌肉痉挛、缓解疼痛、减轻症状,神经阻滞疗法,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,取仰卧或坐位 头偏向对侧 定位,椎间孔阻滞,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,消毒 穿刺 注射,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,反复回抽确定无脑脊液 防止进针过深 注意进针方向 控制药量,注意,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,发病率低 多发40-60岁 预后较差,脊髓型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,各原因压迫脊髓 症状,病因,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,运动功能障碍 锥体束征 感觉功能障碍,症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,缓慢的进行性的双下肢无力，步态不稳，走路时脚有踩棉感，易跌倒，胸部和(或)下肢的束带感 间歇 持续,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,早期肌张力增高 晚期减弱或消失 Hoffmann征阳性 Babinsky征阳性 体征,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,颈-上肢-胸-下肢-骶部 中央型 周围型 前中央血管型 上肢 下肢 下肢 上肢 上下肢同步,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,早期以运动功能障碍为主，至晚期可出现感觉功能障碍 痛觉、温觉障碍明显，触觉常不受累,感觉障碍,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,非手术疗法 手术治疗,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,严重影响上作和生活者 病情进展迅速者； 急性和进行性脊髓损伤； 全椎管狭窄，如先天性的椎管狭窄或氟骨症所致的全椎管狭窄,适应证,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,约占颈椎病的1/40 椎基底动脉供血不足的一系列症状其中最常见的有头痛、眩晕和视觉障碍,椎动脉型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,由脑血管痉挛所引起的，约有70的人患有头痛 时间 晨起或经部活动 先兆 眼前发黑,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,临床表现 颈部 耳后及枕顶部 阵发性，偶可持续 跳痛、刺痛、灼痛 伴随自主神经功能紊乱,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,由一过性脑缺血引起的前庭功能障碍 变换体位，突然活动头部诱发 发作时间可长可短 可伴耳鸣、和听力减退,眩晕,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,视觉障碍 TIA 猝倒,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,牵引 固定 神经阻滞 手术疗法,治疗,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,发病率低表现为交感神经功能紊乱 有人认为症状由椎动脉缺血引起,交感型颈椎病,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,以头痛为主 酸痛、压迫性或灼性痛等交感神经痛的特点 可合头昏、头沉等症状，与头部转动无关,临床表现,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,可出现眼险下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小、眼目干涩、疼痛等 心脏症状 周围症状 发汗障碍 交感神经受抑制,颈椎病=颈椎(部)综合征 是指由于颈部的骨路、间盘、韧带的迟行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引 起的一组症候群症状,患侧的颈肩部肌腱，韧带附着点，肩关节周围发现深在的