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市立医院4月份患教日程安排,一 酒肉穿肠过，莫让隐患身上留 曾健华 医师 二 现场答疑 曾健华 医师,警惕糖尿病心脑血管并发症,糖尿病教育4月篇 酒肉穿肠过 莫让隐患身上留,MDE-P-2011-62,什么是糖尿病心脑血管并发症？,1,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,2,综合防治心脑血管并发症,3,糖尿病心脑血管并发症的护理要点,4,秋高气爽话美食,本次课程内容介绍,老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 中秋之夜，过量进食、饮酒 突发心肌梗死，入院,中秋节的意外。,糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),什么是糖尿病心脑血管并发症？,Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain),糖尿病心脑血管并发症的危害,新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变,UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34,国外前瞻性糖尿病研究表明：,引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素,动脉粥样硬化 血栓形成,糖尿病患者：,什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？,糖化血红蛋白（HbA1c） 能反映近23个月内平均血糖水平 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应7 % 高糖化血红蛋白： 反映近期整体血糖水平升高 临床上以此判定一段时间内整体高血糖,UKPDS 35, BMJ 2000; 321.,糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害,糖化血红蛋白降低1意味着：,加强血糖控制能显著减少心血管并发症,著名的DCCT/EDIC研究显示， 加强血糖控制 可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%,心血管疾病,N Engl J Med 2005; 353.,降低42%,什么是血糖异常波动？,正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差,血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加,有研究发现： 1小时血糖波动5.6mmol/L 心脏病事件 餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高 空腹血糖变化幅度较大 心血管疾病死亡,疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠,引起血糖异常波动的原因,餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,2型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L,什么是餐后高血糖？,DECODA研究(样本量6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能预测死亡风险,餐后血糖和死亡风险密切相关,心血管死亡风险,餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险,关于餐后高血糖，糖友一定要记牢,心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素 直接损害靶器官，如心脏、脑等 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生,反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）身高2（m2） 我国的标准1：,1.中华流行病学杂志.2002;23(1).,什么是肥胖？,超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加,BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）,1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management,肥胖的人更易患心血管疾病,死亡风险降低20%25% 血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对）,British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf),降低体重减少心血管疾病,高血压、高血脂和胰岛素抵抗 均可加速动脉粥样硬化的进展 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素,血压、血脂、胰岛素抵抗,综合防治 总原则：,防治对策：,全面控糖 为基础,综合干预 危险因素,针对病因，积极防治,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。,如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便,全面控制血糖达标,中国血糖监测临床实用指南（2011年版）,多次胰岛素注射治疗的 血糖临测方案举例,注：“”需测血糖的时间； “”可以省去测血糖的时间,非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案 （以进餐为基础的自我血糖监测）,注：“”需测血糖的时间,餐后血糖监测方案 胰岛素治疗者的监测方案 非胰岛素治疗者的监测方案 动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案,如何控制血糖波动,改变观念，重视肥胖的危害 选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯 控制食物分量 平衡膳食 适当运动 戒烟限酒,控制体重的办法,常规防治之外，糖友还应注意： 积极接受糖尿病并发症防治教育 重视不典型或轻微症状 有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治 考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动,糖尿病心脑血管并发症防治注意事项,糖尿病脑血管疾病护理 糖尿病心血管疾病护理,糖尿病心血管并发症的护理要点,注意控制血压、血糖及血脂 戒烟，戒酒，低脂饮食 注意预防低血糖 注意预防感染 康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进,糖尿病脑血管疾病护理要点,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清,脑卒中的早期症状,脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗 若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧 切忌给患者服用药物 在没有确诊前，随意用药可能会加重病情 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运,病友及家人均需牢记！,脑卒中急救常识,定期做心电图等心脏相关检查 糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微 有症状时，立即进行心脏相关检查 无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影 治疗中要尽量避免低血糖 避免空腹运动 加强血糖监测 谨慎选择降糖药 避免使用有心脏不良影响的降糖药物,糖尿病心血管疾病护理要点,劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 反复出现脉搏不齐，过速或过缓,冠心病的早期症状,休息 停止一切活动，减少心肌耗氧量 通畅呼吸 开窗通风 解开衣领 清除口内呕吐物 硝酸甘油 舌下含服硝酸甘油1片 心肺复苏 打开气道 人工呼吸 胸外心脏按压,冠心病急救要点,打开气道 清理呼吸道 采用仰头举颏法，使气道充分打开 人工呼吸 口对口密封吹气，每分钟吹气1216次 胸外心脏按压 一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上 向下按压，深度为3.54.5厘米，频率为每分钟80100次,如何现场抢救猝死患者,糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？,有哪些危险因素可以引起这类并发症？,糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？,在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？,糖尿