强直性脊柱炎.ppt

1,强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis,AS),概述,强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。,2,流行病学,性别：男：女=10：1 年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率最高 种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%,3,病因病机,（一）中医病因病机 1.素体虚弱 肝肾不足，邪恋经脉，痰瘀形成。经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致椎骨变松、变形，不能直立、弯腰、垂项、突背，身体羸瘦。 2.外邪侵袭 肝肾亏虚所致营卫气血滞涩不行，则筋骨无以充养，风寒湿邪乘虚而入发病。,4,病因病机,（二）西医病因病理（不明确） 1.遗传：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，患者一级亲属中高达11%25% ，而正常人为4%左右。 2.环境学说：环境因素中，肠道及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和AS的发病关系最为密切。HLA-B27与肺炎克雷伯菌之间存在分子模拟现象。 3.免疫学异常：患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。,5,临床表现与诊断,（一）临床表现 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和颈椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。 3、外周关节。可累及心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统等.,6,（二）主要体征 1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距； 2、胸廓扩张度减少； 3、骶髂关节压痛：骨盆分离试验骨盆挤压试验骶骨下压试验床边试验； 4、周围关节：早期类似于RA的体征。晚期可见各种畸形。,7,临床表现与诊断,临床表现与诊断,（三）实验室检查 活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高 类风湿因子阴性 90%患者HLA-B27阳性,8,9,临床表现与诊断,（四）影像学检查 早期主要表现为骶髂关节炎，评定骶髂关节炎的X线分级，级X线表现不明显时，可检查CT及MRI，后期可观察到脊柱强直等典型表现,临床表现与诊断,10,（五）诊断标准（1984年修订） 临床标准： 1.下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不消失。 2. 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小。 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎,11,强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别,治疗,12,治疗目标： 1.控制炎症，缓解症状 2.防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置 3.避免治疗所致副作用 治疗方法：非药物治疗 药物治疗 外科治疗,1、针灸治疗 治则：激发经气、调和气血，疏通经络 取穴：督脉，华佗夹脊； 主穴：风池，大椎，肾俞，至阳，筋缩，命门，腰阳关，温针灸，八髎加灸盒； 配穴：局部取穴，如影响下肢取环跳，阳陵泉。,13,（一）非药物治疗：,2、推拿治疗 治则：和营通络，活血止痛，滑利关节 部位：腰背部，髋关节 手法：揉、滚、点、按、弹拨、扳、擦关节活动手法 3、牵引治疗,14,（一）非药物治疗：,（二）药物治疗：,1中药治疗： 方药： 强脊宁一号汤； 强脊宁二号汤。 中成药： 2西药治疗： 1）非甾体类抗炎药； 2）抗风湿药物； 3）糖皮质激素； 4）生物制剂。,15,蚂蚁制剂,（三）外科治疗：,严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。,16,预后,通常为良性过程 髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的标志 患者平均在患病1516年后需停止工作 大部分的功能都在病初10年内丧失，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关 全髋置换术,17,A Very Long History,椎骨关节突病变甚至可以在恐龙化石中发现，在动物和古人类化石中大量存在，类风湿关节炎则仅限于近现代人类。,18,Dr. J Rogers 800 B. C.,返回,HLA-B27,HLA-B27是人体白细胞抗原，属于HLA-B位点之一,19,HLA-B27,20,骶髂关节,21,22,返回,23,挤压及牵伸试验,4字试验与侧向挤压试验,骶髂关节炎的检查,骶髂关节炎的X线分级,级:轻度异常,可见局限性侵蚀硬化,但关节间隙正常,24,正常,级：明显异常,呈中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下项或项以上:侵蚀,硬化,关节间隙增宽或狭窄, 或部分强直,25,正常,骶髂关节炎的X线分级,级：严重异常,完全性关节强直,26,正常,骶髂关节炎的X线分级,返回,27,方形椎: 椎体前缘上下角的骨炎 骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体,强直性脊柱炎的脊柱病变,28,竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带钙化,强 直性脊柱炎的脊柱病变,29,强直性脊柱炎的骨炎X线片 坐骨结节、耻骨和坐骨等肌腱附着处发生骨膜增生,呈羽毛状或“胡须”样,常伴局部骨质增生、硬化及囊状侵蚀破坏 下图: 坐骨结节骨硬化和羽毛状骨炎,返回,红蚂蚁（上海宝芝堂）5g，一日三次，温水或加蜂蜜，或装入胶囊服用。 红蚂蚁50g，浸泡50白酒500ML一周后饮用（用量依酒量而定）,30,CT表现,观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变。 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均