富血小板血浆在骨关节炎外科临床专家共识.ppt

,富小血板血浆在骨关节外科临床应用 中国专家共识,中国医疗保健国际交流促进会骨科分会,源于自身 精准修复 人体自身修复的奥秘,阮理江 2018年12月3日,PRP,中华关节外科杂志（电子版）介绍,中华医学会主办，广州医科大学承办，面向国内外公开发行的全国首份关节外科学专业学术医学期刊。 中华关节外科杂志（电子版）为双月刊，逢双月以DVD-ROM光盘附导读形式出版发行。 以电子期刊特有的表现形式，图文声像并茂,具有很强的实用性，实现了传统纸质期刊与电子媒体的结合，除具有传统媒体的特性，在形式上又具有新的突破，体现在负载内容呈现的多样性，不仅可以传递文字信息和图形信息，还可以传递语音、视频，使期刊传播信息的功能达到新的高度。 编委会阵容强大、专家云集，由卢世璧、戴尅戎、邱贵兴等国内国际一流的知名专家院士和各大医院的骨科主任、中青年骨干医生组成。 中华医学会骨科学分会、关节外科学组、关节镜学组为本刊的学术指导组织。 以骨、关节外科及关节相关学科的临床、教学和科研人员为读者对象，读者群覆盖全国各级医院、医学院校和科研单位以及医疗管理机关，杂志将着重报道关节外科的临床研究论著，介绍新理论、新业务、新技术、新进展，同时兼顾关节外科基础研究，报道最新的研究成果，关注临床热点、难点和疑点问题，开展学术讨论，力争成为广大骨、关节专科临床医师及有关科研人员的良师益友。,中华关节外科杂志（电子版） 2018年10月第12卷第5期,影响因子,1,共识背景,2,PRP概述,3,临床疗效应用范围,4,安全性评价,CONTENTS,目 录,5,适应症及禁忌症,6,用法用量,7,不良事件处理,8,结束语,共识背景,PRP,PRP来源于自体、无免疫排斥、制作简单、临床应用安全。,使用历史和领域,临床争议,规范化的指导方案,1.近20年来，PRP已被应用在骨科、其他如口腔颌面外科、整形美容等多个领域。 2.骨科：促进骨折愈合，加快创面修复，减少术后并发症，促进术后功能恢复等。,1.患者：疾病严重程度、患者年龄、纳入/排除标准、对照组的选择、评价方式、身体状况、病史、康复方式。 2.PRP:制作方法、细胞组成（浓度）、剂量、应用频率和次数、是否激活、激活方法、应用方式。,1.现有文献证据和临床实践数据。 2.考虑患者个性化特征和偏好。,共识背景制定过程,03,02,01,2018年4月14日（海口） PRP专家共识启动会,2018年7月6日（北京） PRP专家共识、指南讨论会,2018年7月14日（威海） PRP专家共识、指南定稿会,04,中华关节外科杂志（电子版） 2018年10月第12卷第5期,共识背景大咖云集,时间：2018年4月14日-2018年7月14日 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会骨科分会 承办单位：中华关节外科杂志（电子版）编辑部，上海交通大学附属第六人民医院 共识起草、修改、修订者（执笔）专家：袁霆、张长青、余楠生 参与专家共识修订人员名单（以汉语拼音排序）： 白波（广州医科大学附属第一医院）、曹斌（青岛海慈医疗集团）、陈晓东（新华医院）、柴益民（上海交通大学附属第六人民医院）、郭艾（首都医科大学）、黄必留(顺德和平外科医院)、侯春林（上海长征医院）、黄枫(广州医科大学附属第一医院 )、黄山东（解放军第一五七医院）、刘建全（深圳市第二人民医院）、刘礼初(佛山市中医院)、梁伟国( 广州红十字会医院)、廖威明(中山大学附属第一医院)、钱齐荣（第二军医大学长征医院）、王蕾（上海瑞金医院）、邢丹（北大人民医院）、徐卫东（上海长海医院）、余楠生（广州医科大学附属第一医院）、杨睿(中山大学附属第二医院)、袁霆（上海交通大学附属第六人民医院）、姚振钧(复旦大学附属中山医院)、周驰(广州中医药大学第一附属医院)、张长青（上海交通大学附属第六人民医院）、张姝江(广州医科大学附属第一医院 )、张余(广东省人民医院)共计25人。,抗炎与抑炎 1.白细胞 PRP有高浓度的白细胞，如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，对炎症反应和感染控制有重要作用。 抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA)的抑制与庆大霉素和苯唑西林相当。 2.抑菌蛋白 PRP有多种抑菌蛋白，可以抑制细菌及真菌的生长。 HGF（肝脏源性生长因子） 无菌性炎症,再生与修复 1.多种生长因子的调控作用。 加速间充质干细胞（MSC)的分化,促进细胞增殖与迁移，加速血管再生，促进组织外基质的合成。 2生长因子之间的联合促进作用。 胰岛素生长因子-1（IGF-1)与转化生长因子-（IGF-）IGF与血小板源性生长因子（PDGF)对细胞增殖与胞外基质合成有协同作用.,组织修复 纤维蛋白 PRP经凝血酶激活后，血浆中的纤维蛋白单体聚合成纤维蛋白多聚体，形成网状的三维结构。 纤维蛋白立体结构有利封堵破损血管壁，收缩血管破口，防止受损组织进一步出血。相当于细胞和血小板的载体，有利于周围修复干细胞的爬行和附着。,PRP概述作用机制,PRP临床应用范围骨修复,张洪兵，男，50岁 因“左股骨骨不连”入院。 植骨+PRP治疗后，8月完全愈合。,张小琴，女，41岁 因“右股骨骨折术后1年骨折不连接。”入院。 植骨+PRP治疗后1年完全愈合。,PRP临床应用范围创面修复,加速创面愈合，减轻疼痛，减少疤痕形成。,马春花，女，48岁 因车祸伤导致开放性左跟骨骨折，术后出现5*8cm 皮肤缺损，创面有一深2CM窦道，换药3周创面无进展. 行PRP治疗，1次PRP治疗，28天创面完全愈合。,王聚祥，男，28岁 跳楼导致右足开放性骨折，术后足底有一创面深约3CM窦道，负压引流换药4周创面无进展. 行PRP治疗。3次PRP治疗，50天创面完全愈合。,PRP临床应用范围软骨损伤、关节外科领域,王某，足踝部疼痛2月。不能长时间行走，入院诊断为巨骨软骨损伤。 遂使用PRP疗法。 PRP注射1次，效果明显，4月后随访疼痛减轻，能远距离行走。,2010年美国骨科年会 三四期膝骨关节炎 PRP后，没必要进行关节置换。,PRP临床应用范围运动损伤领域,曹张栋，男，14岁 因打篮球导致跟腱疼痛18个月，右距下关节内侧压痛，载距突处及其后侧压痛，右距下关节较对侧活动度降低，右踝感觉血运良好，层注射封闭针及口服止疼药无效。遂使用PRP,6月后随访疼痛减轻，功能改善。,PRP临床应用范围骨感染,上海长征医院病例 双股骨髓炎，慢性骨髓炎 CT:外侧股骨皮质已去除，敞开髓腔换药，传统意义上的彻底清创6次，每次快好，就有窦道，换药后有大量脓性渗出物，每天换2次。经过40多次，受不了反复。 遂用PRP尝试，2次后闭合，2个月没换药。左腿3个月后复发遂PRP，术后三个月无复发。,PRP安全性评价,PRP的适应症和禁忌症,用法用量,PRP的用法用量,用法用量,结束语,特别说明 基于现有临床证据及专家讨论的内容，本共识在临床实践中特别注意以下几点： （1）本共识涉及的干预措施即使用的PRP产品必须符合国家食品药品监督管理总局（CFDA）三类医疗器械管理规定； （2）共识小组的讨论以及现有文献证据的收集过程中均以高质量的文献和合规的PRP产品为依据，因此，共识内容仅是对合规的产品使用进行规范和指导； （3）患者自体的生理及病理特征可能影响PRP的效果，因此应用PRP时，须作为重点影响因素加以考虑和权衡； （4）由于PRP的应用于适应症的选择、医师的临床经验以及患者的偏好密切相关，因此在临床决策过程中本共识作为学术指引供使用者参考。,结束语,应用PRP治疗骨关节外科疾病，可缓解关节疼痛，改善肢体和关节功能。促进骨与软组织修复，减少疼痛药物的用量。应用PRP治疗时，应严格掌握指征，选择合适的患者，正确掌握使用方法和剂量，以达到最佳