外科急腹症病人的护理.ppt

2019/9/23,1,海棠落英 你是今春的蓬灯 胭脂流的红 浮灯江南的小绿 吹灭流水的叹息。 你是小绿的灯笼 啄木风 木鱼口里吐出玉红 一条红鱼游在春风。 你是海棠枝的簇簇红 染了海的心愫 天空飘起朵朵云红 而清脆的铃声，蜜蜂 -在天堂香里诵经。 你是去年春的灯红 缤纷落英的怨愁， 油纸伞在风雨中 沉香在幽怨，幽怨的身影 落魂的石阶 期待，期待，前世的缘中人。 你是今春的海棠红 昨夜的梦 一场冷遇的凉风凉雨 写好的一封 诗句，葬在问忧的泥中 可有泪？可有怨？可有忧？ 我是探春的禅香人 你落英的魂魄 我装进浓颜的砚盒 -葬我，葬我 香草氤氲的潮湿的心 是鱼，是花，是云 于来年，于来年的春花烂漫时。,外科急腹症病人护理,2019/9/23,2,急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。,2019/9/23,3,学习目标,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛，以及外科急腹症的不同病变。 简述外科急腹症病人的常见护理诊断，说出其护理措施要点。 护理急腹症病人时，高度关心病人疾苦，具有认真负责的工作态度。 （能做好急腹症的门诊或急诊的接诊、分诊工作，能对住院病人做好及时、准确的病情观察、估计及护理。）,2019/9/23,4,护理评估：,方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。,2019/9/23,5,护理评估,目的： 1、了解腹痛的类型 不同的疾病或同一类疾病的不同阶段，常表现出不同类型的腹痛。了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义。 2、估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系 要注意病史、腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面特征及其动态变化。 3、急腹症的鉴别 是否是外科急腹症 ？急腹症的病因属于哪一类？病变在哪一个脏器？,2019/9/23,6,请问分诊处护士，下列几位病人应 去哪科就诊？,1、女性，65岁。两天前开始有发热，咳嗽、咳痰，6 小时前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活动时为甚，伴恶心。 2、女性，36岁，已婚。下腹部剧痛伴有肛门坠胀4小时，神清，面色苍白，大汗淋漓。停经40天，阴道不规则流血2天。下腹部有明显压痛和肌紧张。,2019/9/23,7,3、男性，21岁。饭后打球，突起脐周 部持续性疼痛，阵发性加剧，并向腰部放 射。查体：腹部有一压痛的包块。,2019/9/23,8,急腹症的鉴别要点,1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。 3、外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,2019/9/23,9,外科急腹症的鉴别方法,外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。,2019/9/23,10,炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现 及辅助检查等可明确诊断。,2019/9/23,11,穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,2019/9/23,12,出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。,2019/9/23,13,梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,2019/9/23,14,绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。,2019/9/23,15,外科常见急腹症的鉴别方法,2019/9/23,16,2019/9/23,17,2019/9/23,18,护理措施,1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理： 8、心理护理： 9、做好急症术前准备 10、做好护理记录,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；,注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散,2019/9/23,19,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。,1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。,习题,1、下列有关急腹症的说法哪项不正确？ A急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病 B急腹症是一类必须早起诊断并紧急处理的疾病 C急腹症的特点为起病急、病情重、进展快、变化多 D急腹症的病因多与外科、妇产科和内科疾病有关 E急腹症仅指发生于腹部的急性疾病,2、对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是 AB超 B腹部X线射片 CCT/MRI， D腹腔穿刺 E血，尿淀粉酶 3、男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅速扩展至全腹，伴恶心，呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院就诊。体检：痛苦貌，血压 85/50mmHg,P124次/分钟 ，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16X10/L，中性粒细胞比列上升，既往身体健康，无消化性溃疡史，有胆石症病史.,(1),考虑最可能为： A急性胰腺炎 B急性胆管炎 C急性阑尾炎 D十二指肠溃疡穿孔 E急性肠梗阻 (2)，为协助明确诊断，首选的检查为 A静脉胆道造影 B腹部CT检查 C血，尿淀粉酶 D腹腔穿刺 E腹部B超 (3)、该病人导致上述疾病的主要诱因