固涩剂.ppt

第九章 固涩剂,一、概念,以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用于治疗气血精津滑脱散失之证的方剂，统称为固涩剂,二、立法依据,素问至真要大论：“散者收之”,经史证类备用本草：“涩可去脱”,三、功用和适应证,功 用：敛汗，固脱，涩精，止遗，止泻，止带等,适应证：气、血、精、津液耗散滑脱不禁之证,四、分类,固表止汗,涩肠固脱,固崩止带,敛肺止咳,涩精止遗,五、注意事项,1、本类方剂多为治标之法，不可一味固涩，以防留邪，当依据气血精津液耗散的不同病因，配伍以治本之药。,2、有实邪者非本类方剂所宜。,3、若外邪未尽，过早运用固涩剂，亦有闭门留寇之弊,第一节 固表止汗,适用于卫气不固之自汗，或阴虚不守之盗汗。,多自汗出，夜卧尤甚，心悸气短等见证。,常用固表止汗药如牡蛎、黄芪、麻黄根等为主组成。,代表方如牡蛎散等。,太平惠民和剂局方,【组成】,黄芪去苗、土 麻黄根洗 煅牡蛎米泔浸，刷去土，火烧通赤，各一两(15g) 小麦百余粒,牡蛎散,【主治】,自汗、盗汗,汗出，盗汗，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。,【治法】,益气固表，敛阴止汗,【方解】,君：,煅牡蛎30,敛阴潜阳，长于收涩止汗,臣：,生黄芪30,益气实卫，固表止汗,黄芪与牡蛎相伍，一实卫，一固营，共奏益气固表，敛汗潜阳之功,佐：,麻黄根9,止汗,【功用】,益气固表，敛阴止汗,小麦15,养心气，退虚热,临证加减,1、若气虚明显者，可重用黄芪，再加人参、白术以益气； 2、阳虚而见汗出畏寒冷者，可加附子； 3、偏于阴虚者，加生地黄、白芍、五味子； 4、盗汗甚者，可加糯稻根等。 临床应用： 常用于病后、产后、术后体弱、肺结核之自汗、盗汗及植物神经功能紊乱、内分泌失调、慢性消耗性疾病属于气虚卫外不固之多汗、自汗等。,第二节 敛肺止咳,适用于久咳肺虚，气阴耗伤。,见有咳喘自汗，痰少而粘，脉象虚数等,常用敛肺止咳药如罂粟壳、五味子、乌梅等为主组成。,代表方如九仙散。,王子昭方，录自医学正传,【组成】,人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两(各12g) 贝母半两(6g) 罂粟壳去顶，蜜炒黄，八两(9g),九仙散,【主治】,久咳伤肺，气阴两伤证,久咳不已，甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。,【病机】,久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损,【治法】,敛肺止咳，益气养阴,【方解】,君：,罂粟壳15,强力敛肺止咳,臣：,五味子、乌梅各10,敛肺止咳生津/补益肺气,佐：,人参10,补益肺气,阿胶10,滋养肺阴,款冬花、桑白皮各10,降气化痰，止咳平喘,贝母5,止咳化痰，合桑白皮清肺热,使：,桔梗10,宣肺祛痰，载药上行,【功用】,敛肺止咳，益气养阴,临证加减,1、肺肾亏虚而见喘咳甚，呼多吸少者，宜加蛤蚧、胡桃肉； 2、气虚明显而见气短体倦乏力者，宜加黄芪、西洋参； 3、阴虚明显而见口燥咽干，舌红苔干者，宜加麦冬、沙参； 4、燥热灼伤肺络而见痰中带血者，宜加白及、白茅根、仙鹤草。,临床应用,常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管哮喘、百日咳等属气阴两虚久咳不已者。,第三节 涩肠固脱,适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁,见有泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少，舌淡苔白，脉沉迟等,常用涩肠止泻药如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等为主组成。,代表方如真人养脏汤、四神丸等。,太平惠民和剂局方,【组成】,人参 当归去芦 白术焙，各六钱（6g) 肉豆蔻面裹煨，半两(8g) 肉桂去粗皮，八钱(6g) 甘草炙，八钱(6g) 白芍药一两六钱(12g) 木香 一两四钱(3g) 诃子去核，一两二钱(9g) 罂粟壳蜜炙，三两六钱(6g),真人养脏汤,【主治】,久泻久痢，脾肾虚寒证,大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。,【病机】,脾肾虚寒，而以脾虚为主,【治法】,涩肠固脱，温补脾肾,罂粟壳20,君：,涩肠固脱,诃子12,肉豆蔻6,臣：,苦酸温涩,辛温而涩,佐：,人参9,大补元气，补脾益肺,白术9,补脾益气，燥湿利水,肉桂3,温中补阳，益火消阴，散寒止痛,当归6 白芍15,一行一敛，补血和阴，养血柔肝,木香,醒脾理气，使诸补涩之品不致壅滞气机,与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化； 与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞,益气健脾，缓急止痛，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，调和诸药。,甘草,使：,【方解】,罂粟壳15,君：,诃子12,肉豆蔻6,臣：,佐：,人参9,白术9,肉桂3,当归6 白芍15,木香,甘草,使：,【方解】,涩肠止泻，温中补虚,【功用】,临证加减,1、脾肾虚寒较甚，手足不温者，加附子； 2、脱肛坠下者，加升麻、黄芪。,常用于慢性痢疾、慢性肠炎、慢性结肠炎、痢疾综合征、久痢久泻等属脾肾虚寒者。,临床应用,内科摘要,【主治】,脾肾虚寒之五更泄,五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。,四神丸,【病机】,命门火衰，不能温煦脾土，证属脾肾阳虚,【治法】,涩肠固脱，温中补虚,君：,补骨脂四两20,温补肾阳，补命门 之火以温养脾土,肉豆蔻二两10,臣：,温脾暖胃，涩肠止泻,佐：,五味子二两10,固肾益气，涩精止泻,吴茱萸二两10,温暖肝脾肾以散阴寒,佐使：,生姜 温中焦以散水湿,温肾暖脾，固肠止泻,【方解】,【功用】,大枣 滋脾胃以补虚损,调和脾胃,四神丸与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，均有脾肾并补之功，二者如何鉴别。,【鉴别】,临证加减:,1.久泻脱肛者，加黄芪、升麻； 2.脾肾阳虚致洞泄无度，畏寒肢冷者，加附子、肉桂。,临床应用：,常用于慢性肠炎，慢性结肠炎、肠道易激综合征、痢疾、肠结核等属脾肾虚寒者。,第四节 涩精止遗,适用于肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄，或肾虚不摄，膀胱失约之遗尿、尿频,见有遗精滑泄，遗尿，尿频，耳鸣，腰酸，舌淡，脉弱,常用固精缩尿药如龙骨、牡蛎、沙苑蒺藜、莲须、桑螵蛸等为主组成,代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。,录自医方集解,【组成】,蒺藜炒 芡实蒸 莲须各二两(各12g) 龙骨酥炙 牡蛎盐水煮一日一夜，煅粉，各一两(各6g),金锁固精丸,【主治】,肾虚不固之遗精滑泄,遗精，甚则滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏力， 舌淡苔白，脉细弱。,【病机】,肾虚则封藏失职，精关不固,【治法】,补肾涩精,沙苑蒺藜二两,补肾固精止遗,君：,芡实二两、莲子粉糊为丸,臣：,甘涩质润，固肾涩精,煅龙骨、煅牡蛎各一两,佐：,使：,【方解】,【功用】,补肾涩精,盐汤,引药入肾,莲须二两,涩精补肾,临证加减,1.若遗精、滑泄不禁者，加桑螵蛸、金樱子、覆盆子补肾固精； 2.腰膝冷痛，小便清长或频数者加附子、菟丝子、补骨脂温阳补肾； 3.梦遗频作者加远志、茯神、酸枣仁交通心肾、安神定志。 临床应用 常用于性神经功能衰弱、慢性前列腺炎、精囊炎、乳糜尿、重症肌无力等肾虚不固证。,本草衍义,【组成】 桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲酥炙，各一两(各10g),桑螵蛸散,【主治】,心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证,小便频数，或尿色白浊如米泔水，或遗尿、遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。,【病机】,心气不足，肾虚不摄，水火不交,【治法】,调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸15,君：,甘咸而平，本品既能补肾助阳， 又能固精止遗，标本兼顾,龙骨25,龟甲25,臣：,甘涩收敛，能镇惊 安神，缩尿固精,咸甘性平，滋阴、 潜阳、补肾,佐：,人参15,当归15,菖蒲10,远志10,茯神15,大补元气，补心安神,补养心血，合人参补气生血,善开心窍，宁心安神,安神强志，通肾气上达于心,宁心安神,【方解】,【功用】,调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸15,君：,甘咸而平，本品既能补肾助阳， 又能固精止遗，标本兼顾,龙骨25,龟甲25,臣：,甘涩收敛，能镇惊 安神，缩尿固精,咸甘性平，滋阴、 潜阳、补肾,佐：,人参15,当归15,菖蒲10,远志10,茯神15,大补元气，补心安神,补养心血，合人参补气生血,善开心窍，宁心安神,安神强志，通肾气上达于心,宁心安神,【方解】,【功用】,调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸15,君：,甘咸而平，本品既能补肾助阳， 又能固精止遗，标本兼顾,龙骨25,龟甲25,臣：,甘涩收敛，能镇惊 安神，缩尿固精,咸甘性平，滋阴、 潜阳、补肾,佐：,人参15,当归15,菖蒲10,远志10,茯神15,大补元气，补心安神,补养心血，合人参补气生血,善开心窍，宁心安神,安神强志，通肾气上达于心,宁心安神,【方解】,【功用】,调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸15,君：,甘咸而平，本品既能补肾助阳， 又能固精止遗，标本兼顾,龙骨25,龟甲25,臣：,甘涩收敛，能镇惊 安神，缩尿固精,咸甘性平，滋阴、 潜阳、补肾,佐：,人参15,当归15,菖蒲10,远志10,茯神15,大补元气，补心安神,补养心血，合人参补气生血,善开心窍，宁心安神,安神强志，通肾气上达于心,宁心安神,【方解】,【功用】,调补心肾，涩精止遗,临证加减：,1.若尿频或遗尿甚者，加乌药、益智仁； 2 .遗精频发者，加芡实，煅牡蛎、金樱子等。 临床应用： 常用于小儿遗尿、神经性尿频、糖尿病、神经衰弱等心肾两虚、水火不交者。,魏氏家藏方,【组成】 天台乌药细锉 益智仁大者，去皮，炒，各等分（各9g），为粉，山药炒黄为末打糊，丸如梧桐子大。,缩泉丸（固真丸）,【主治】,膀胱虚寒证,小便频数，或遗尿不止，或小便清长，或溺有余沥，舌淡，脉沉弱。,【病机】,下元虚寒，不能约束水液,【治法】,温肾祛寒，缩尿止遗,益智仁15,温补肾阳，固涩精气，收缩小便,君：,臣：,乌 药10,调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数,二药相伍，使收散有序，开合有度，涩而不滞,山 药15,佐：,健脾补肾，固涩精气,使：,盐、酒,入肾、祛寒,【方解】,【功用】,温肾祛寒，缩尿止遗,临证加减：,1.若肾阳虚甚者加仙灵脾、山萸肉、鹿角胶等； 2.遗尿不止者，加桑螵蛸、补骨脂等 临床应用： 常用于应力性尿失禁、神经性尿频、尿崩症证属下元虚寒者，亦可用于多涕，流涎等证属肾气不足，固涩无权者。,第五节 固崩止带,适用于妇人下元不固之崩漏、带下,见有崩中漏下不止，带下淋漓不断，心悸气短，腰酸乏力，舌淡，脉虚细弱,常用固崩止带药如龙骨、牡蛎、赤石脂、芡实、白果等为主组成。,代表方如固冲汤等。,医学衷中参西录,【组方】,白术炒，一两 生黄芪，六钱 龙骨煅，八钱 牡蛎煅，八钱 萸肉，八钱 生杭芍，四钱 海螵蛸，四钱 茜草，三钱 棕榈炭，二钱 五倍子，五分,固冲汤,【主治】,崩漏或月经过多,血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，