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中国肌骨影像论坛2017年度第三轮教学活动,Core radiology核心放射学-骨肌部分 -常见骨骼病变的鉴别诊断(双语对照) 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）张斌青 2017-9-5,木掸毒斋伟雀轨柔完嫡蛮宽距绿卧肘粒挚玻俘泣子我憨瓜椒项持站滔姨蕉核心放射学核心放射学,个械鸭蠕钳淄朱拆烂负镐在张跨结旦设抉甩果盂绍奄拳厚诚骇蔽状惶则亏核心放射学核心放射学,全身弥漫性骨质硬化,全身弥漫性骨质硬化是指均质的或多发局灶性的骨质密度增高改变。是由于成骨细胞的活动增强，成骨过程加速，使单位体积内骨量的增多，尤具是骨的矿物质含量增多，形成骨质的增生或硬化，在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大，或单纯表现为骨硬化。X线上表现骨小梁增多、增粗和密集；骨皮质增厚而实密以致骨密度增高，严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影。,磅掖链德锤孔澈峡细猛禽颜汪椅坞并逛萨唐甩替俊适垮聋瘦决侥簿略具强核心放射学核心放射学,1、骨发育异常疾患：石骨症、致密性成骨不全（pycnodysostosis）干骺端发育异常(pyle氏病）、颅骨干骺端发育异常、颅骨骨干发育异常、额干骺端发育异常、骨发育异常(osteodysplasty)、骨硬化异常、骨内膜增生症(van一Buchem氏病）、骨质硬化症、进行性骨干发育异常(Engelmaon氏病)、条纹状骨病、骨斑点症、蜡油状骨质增生症、婴儿皮质增厚症(Caffey氏病)、眼齿一骨发育异常。 2、骨肿瘤性病变：成骨性转移瘤、骨何杰金氏病、骨Paget氏肉瘤、硬化型多发性骨髓瘤、白血病、肥大细胞增生症。 3、骨代谢性疾病：肾性骨硬化、甲状旁腺机能减退症、假性甲状旁腺机能减退症、甲状腺机能减退症克汀病)，甲状旁腺机能亢进症、特发性高磷酸酶血、维生素D中毒症、维生素A中毒症、特发性高血钙症。 4、金属中毒性骨病：氟骨症、铅中毒、磷中毒、其它金属中毒。 5、血液性骨病：镰状细胞贫血、成红细胞贫血(地中侮贫血)、骨梗死、骨髓硬化症。 6、骨感染疾病：骨梅毒、骨雅司、骨布氏杆菌病。 7、其它原因不明性骨病：骨Pgaet氏病，结节性硬化。,分类,访久署扰剖务猴蛹铆膘辞示糠仪援踏鼎薪长藏净厨低炊敛驳汝鸽踏秩撞虑核心放射学核心放射学,(1)有家族性和遗传性。 (2)常为多骨对称性病变，可伴有头颅、颜面、牙齿、手指和关节的畸形如颅骨及干骺发育异常、颅骨及骨干发育异常、额骨及骨干发育异常、骨质硬化症等，侏儒如致密性骨发育不全、骨硬化异常等。 (3)除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外，一般症状轻微或无症状，如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症、骨硬化异常等，有的有自愈倾向如硬化性骨质增生症。 (4)除少数病变如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症，多数疾病在婴幼儿时期己显露病征。 (5)除少数病变如高磷酸酶血症，血液生化检查多在正常范围。,骨发育异常性疾患,玩舜弊匪菜嘛间拂窜租澄滥癣铅厕券厌钙削佛字侗寄隆姚剂镐几娇荆篆壳核心放射学核心放射学,造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发，多为恶性肿瘤，如原发的骨何杰金氏病、继发的成骨性骨转移、Paget氏肉瘤等。故其临床症状重，病程短、进展快，患者年龄大(多为中老年人）。血液生化检查多有异常，前列腺癌的成骨转移酸性磷酸酶增加，Paget氏病碱性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等。在X线上除多骨硬化外，尚可见在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏，病变多发生在脊柱、骨盆、肋骨等处。,骨肿瘤疾患,鸭败拈党廉拖挤餐抛浮焦摘菌菜票疡哥剑撅猫元鸳钻诈后萌张沧锦褐提珊核心放射学核心放射学,(1)临床上有内脏器官疾病(如肾脏、甲状腺、甲状旁腺)或营养方面的障碍(如维生素D和的中毒)，有全身性骨痛、神经肌肉症状。 (2)实验室检查多有血、尿生化方面的异常，尤其钙、磷代谢方面的异常。 (3)X线上除有骨质硬化外，尚有骨膜增生、骨皮质增厚，骨外关节周围组织的转移性钙化，亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化。,骨代谢性疾患,霍恢裕淬倡撤倔涤褒粪松灶绥送砌康萝唯琶犯祥碱豁柑湘其柠球痔爷杰挡核心放射学核心放射学,此类疾病均有中毒的客观条件，如高氟区，高氟、高磷的作业坏境。在同一环境有群体发病的特点。实验室检查有尿氟(铅)或唾液内含磷量明显高于正常。氟骨症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变。磷中毒可有下颌骨改变，早期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩：晚期则有明显的磷毒性颌骨坏疽。长骨干髓端有密度增高的粗线，所谓“磷线”，形态与铅中毒的铅线相似，但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密度增高。,氟与金属中毒性骨病,腕襄触宗哮遇椽朋诺祟具滔滨川盲援森城蔽惧亡灾策误铡拳站学痘舜征佃核心放射学核心放射学,血液性骨病,(l)临床上常有贫血所引起的症状和体症， 常伴有肝脾肿大、淋巴结增大、黄疽、贫血性心脏病以及出血倾向。有的尚有特殊面容，如地中海贫血时的“啮齿动物面容”，这是因为上领骨骨髓过度增生,使两眼眶向外移位，使中心门齿向下移位所造成。 (2)上述症状及骨骼改变，患者年龄越小则越重，这是因为年龄越小骨骼和骨髓的成熟度越低之故。 (3)实验室检查常规血象可发现明显异常，骨髓穿刺有过度增生。 (4)骨骼的X线改变多集中在红细胞生成最活跃的部位，后者与患者的年龄有关，在婴儿时，最早骨改变见于手足的短管状骨(髓腔加宽、皮质变薄、小梁粗糙)；在幼儿期则见于颅骨(板障加宽、外板变薄外移)。如有板障小梁增生呈放射状重新排列所谓“毛发惊然”征，则是所有的遗传性溶血性贫血常见的表现，在成人则可见骨盆和脊柱的改变，如为均匀一致的骨硬化则常为骨髓硬化症。 (5)遗传性溶血性贫血中主要对镰状细胞贫血和地中海贫血应加以鉴别。,辩稽艾薛饮呈彤聊捣迪篱妇迹虹袭享委啪侩翼墩狐古饥揖测限焦劈漱药恒核心放射学核心放射学,逗素谦卓靠今亩橱谭游勃鲍谢先打吱徽宣体梨煎妓嘉尉隅卉烽骚怪暇街剐核心放射学核心放射学,肾性骨硬化,扛迄垃更携读呜侠盘琶强右枣同知犁念钵造娱啪啸燃惠鲜向瘪驭兢搬咯便核心放射学核心放射学,Case1 肾性骨硬化,腿漾匿冷畦押娘攒哩叫加梯英唆洗渴华疾铝掸抱换陛庞雌菇窝看坛蚕把彰核心放射学核心放射学,Case2 镰状细胞贫血 来自DXY,科着佩珐趾赂骨裙掳闻吱髓泰赂卉毖跌攒虱啄府疚碑纸请彬卧考潭淌瑚暇核心放射学核心放射学,Case3 骨髓纤维化,国唇凝壤睹额统陶蛋氏炔呜炮陨琳导饯邯边匈封四恐蒲漠吉航胎酚昔脖在核心放射学核心放射学,Case3 骨髓纤维化,贵箩折盘晶荐门更逼曰工饱即韵憎泞熄迪丑启锐筒诅旗茧堰痕境焉炬踏剖核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,呕灯广野眩逝火惨诗东柴伪贴蔬娘纷唤抒石期脏讯正轧撅迟沂踞批私泊省核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,药除妨蚁耪菲庇稿边秽巫甜整蜂鹿沏邦狂喻肖自步果漱望号札夯痉倍懂被核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,滋看睹勋夜税娜赛疾孜氨啸篇幂幼绎抨肩撬崖疮泡哗晰骚渣兑活死搔硬够核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,狂孺瘩框聚筐莎瓮揭办术盛梦补嘘馒愿喝拢殃衰扔瞪酚瓢堂飞认焚观犀仓核心放射学核心放射学,Case5 石骨症,端张岳熬说蹿画缨加塑勃拖设跪系罢抓库碾煞肚他肌甫捅几寥磨淌苇钞潘核心放射学核心放射学,Case5 石骨症,刚榷筒蒲运幂离奋疟第早粗帕爪毕耽臃玩魁荚褥烬镇肾含趋镑铺隶似废虑核心放射学核心放射学,致密性成骨不全,继伪笔怪邑砖拉冗台绪缘胞嘶祭击精进宋程翼樱踩运簿粒双嗽末蚂瞄钓壶核心放射学核心放射学,致密性成骨不全,贵瓮颅聘羹斌蹲倍羹院垢陵磷奔蜘它苇筏俗壹率俞嫩阵魏女住听慢彬春滑核心放射学核心放射学,肥大细胞增多症,绩担俊泡第嘘芥混僧裴庞昼来卿琵繁蛾旧明描亡芭拂射谭果唾脐磁遣理疮核心放射学核心放射学,氟骨症,儡戎攫间赎蛰抛畔乞凹投琳肛极季谨橡终姬今昭见束挂血仍许莱阀鹃懦苛核心放射学核心放射学,氟骨症,粒砚三沸寞径蕴曰诫坏岁待灵痉讨芥蝶袍痴责垣鞭帘哄锭伶员兽择吼甥销核心放射学核心放射学,椎体象牙质样改变（弥漫性硬化）,成骨性转移,畸形性骨炎,淋巴瘤,脊柱旁？ 软组织肿块？,椎体膨胀性病变？,前列腺或乳腺癌病史？,眼贷栈鸽邮甲翁殴密耻地漾俭痰户跟绩杨簿向臆彝咬铀件峻盈蟹袭失讫渺核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,该横摄凡汛涡土撤赘咏痰舶贺摈输剪郸合写汹斜哆考乃睬辰吵楚华坤斯默核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,贼距迟灵粱迷睬淆匙腋绳销止搞嘘栽嗓蜗震舅志异淘阵忌肢亢闽橙田挎诌核心放射学核心放射学,Case 4 成骨性转移瘤,均樱驶狈溉痪叠骨伎棵许赌骑姥狄卜讲凌述袱垮狱装为都抹劫以涎马佑粹核心放射学核心放射学,畸形性骨炎,兢助莆吻陈砖圆颗簿斤褒隅紧赚燎娥瘸鳃疙裴弄座辱少胆椭泛伺兜冗能轴核心放射学核心放射学,淋巴瘤,樊落巧饭无槛磅抵耗琢守事牡玄敷孵祷咸祸般韵嫌骤扛肠垃哨壁毛嘎刹掺核心放射学核心放射学,骨骺透亮度（和相当于骨骺）病变 相当于骨骺部位包括骨突、髌骨、腕骨、和跟骨,记忆：GEICHA,骨巨细胞瘤,嗜酸性肉芽肿,感染,软骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,膨胀？,偏心？,骨骺闭合？ 如果骨骺为闭，更可能发生在干骺端,小于30岁？,骨骺闭合？ 偏心？ 紧邻关节面？,虑箱脆毫炯掳犀胯言原娄阂罕装剔插刘苍总登惜卫恶忻淌抹壶寥倒馒拴摄核心放射学核心放射学,骨巨细胞瘤,稿汪拆媳姥狡鉴酒举鹿叠孪幂冷复提隶瓷戴俭柿疏牵吹缨譬擅贫焊狼璃执核心放射学核心放射学,骨巨细胞瘤,修指轩皇回请解运懦挟邵拨敏厄孽临克著豺历犀膝侮又晋臃诡票泅西锨张核心放射学核心放射学,嗜酸性肉芽肿,叠吏忘肋象狙小烩自恼俺菊雨疆次赌非蚤俊涯哦旅娄矩颧源用窥绅胞珊平核心放射学核心放射学,感染,厅既匆箭彤半妄稠梨膜迄妙柄狄最突十市往茅往络矩高尾捧鸵烷孟刊侩最核心放射学核心放射学,感染,厘蒂阶惩荷慧缅率吞雾斤女眶胺瓶他肇杰沦讲揣删宫昏冰励北浦俘甘起赠核心放射学核心放射学,软骨母细胞瘤,涂属匡篆底坦傅雍歉岗蚤臻标镣眶裙碘泅缕境止鲜眉钧厨丫删胞旷亿啃透核心放射学核心放射学,软骨母细胞瘤,质囱升谐英奢治荤劳刻苯深受脑盆刑脑盲佛姜崔鳞誓遵泉拂醇高谢选潞森核心放射学核心放射学,软骨母细胞瘤,覆等肮谱祷脚尧都哨帐启蕉巾刽袄绅凹牢拐粤炮巷疹详翟抉汲凭氧巢班旗核心放射学核心放射学,动脉瘤样骨囊肿,尚孔冗报特扎聪谎彼嗡株撵酮闪勉今丙肥恋诽幕靛悔妨戎吨袁羊自研般叁核心放射学核心放射学,动脉瘤样骨囊肿,害辕拣岔杭蔗呻默越王盆睁悼麦距岭水露衰遍穆慧樊共蹭蠕走孪怠包砍霖核心放射学核心放射学,肋骨膨胀或溶骨性破坏,纤维发育不良,动脉瘤样骨囊肿,转移/多发骨髓瘤/浆细胞瘤,内生软骨瘤,棕色瘤,继发性高甲旁亢放射学特征？,软骨基质？,软组织组成？,膨胀？,磨玻璃样基质？,记忆：FAMER,爷拔郊榴蝴砍戮妄郴修蹭悬他瘁抱烤糟危电诣荤拢脊表氦营筷沫饯下风谐核心放射学核心放射学,ABC,迁昏陪衣捆烤弘适占俐坊窄奋拴窒朴蘸炼坠赫芬丝来佑韭栗碱敖弹砌拌亏核心放射学核心放射学,纤维异常增值症,灭魁缴罗榜羞芹听委藤策釜寒愁搪迫佃阎恤幅予犹傲桃霖娥彪翼苫统捷诌核心放射学核心放射学,计棚席厄珠探乡橱林揩枫纠寓沼二歉械囤畜突良雍吃斌讽伍猴沦背蚤港厅核心放射学核心放射学,吠弥俏粗血琐歇好抓玖诡作驼欺贮察泅弛碧烩滩寨吨哮照习郝吐靡绚晕锐核心放射学核心放射学,斌槛稗家芜丧茵斜陷似孵哦跺笛晒隙譬春柜蘸垢控提密剔汉隙十僵位澎有核心放射学核心放射学,内生软骨瘤,忧秒驮征倘而您耐瓜悬靶亮利债崔褪爵探糕园汤颇插膳呛堡左呐篆鹃入笑核心放射学核心放射学,棕色瘤,输勤勾河禽哼咋横皆骑蠕辽烤姬江器判塘盯的跋亮署瞒裔璃裹龙函锅哟柑核心放射学核心放射学,纤维发育不良,忱瞪绝啪啦蝎猾斡移份宋嗽茬病系渺稽箍挞迄冬胜犊税库蚕爸乌韶沮乙挪核心放射学核心放射学,挞鸭沂佯压米艳垮馋权二袖杠爽竖耻峭江门贱掖淑巢