医院成本核算.ppt

南京医科大学 黄晓光,医院成本核算,个人名片,南京医科大学 医政学院 副院长 卫生事业管理研究培训中心 主任 卫生事业管理 硕士生导师 南京医科大学 公共卫生学院 MPH(公共卫生硕士) 导师 江苏省卫生经济学会 理事 江苏省社区卫生协会 常务理事 Email:xghuangNJMU.EDU.CN 电话：86862952,背 景,内容（6部分24条）,一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标 三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转 五、着力抓好五方面重点工作，力争近期取得明显成效 六、积极稳妥推进医药卫生体制改革,目前我们面临的困难,政府投入增加，但资金有限，不可能全面覆盖 健康需求日益增加，要求高质低价 医疗服务成本增长过快，看病贵,政府目前采取的措施,1、强化医院的公益性质 2、增加对供方和需方（倾斜）的财政投入（但财力有限) 3、控制先进设备引进和先进药品使用 4、控制医疗服务价格 5、实行疾病分类（DRGs）、单病种收费控制等,“健康中国2020”战略,到2020年，人人享有基本医疗服务，努力促进公共服务均等化，全面建设小康社会的新要求之一。 “基本医疗服务”指的是与我国社会主义初级阶段经济社会发展水平相适应的，国家、社会、个人能够负担得起，投入低、效果好得医疗卫生服务。,医院面临的压力,如何有效控制医药费用? 如何有效减轻政府负担? 如何调动医务人员积极性，留住人才? 如何保证可持续发展?,目前医院发展现状,政府投入与医院发展不适应 要求医疗质量提升但控制医疗价格 大幅度的成本增加压力 管理粗放、效率低下 医院如何发展和运营？,医院关注的热点问题,如何深化公立医院改革？ 医院如何在激烈的市场竞争中争取主动权？ 医院质量、效率、效益如何评价和管理？ 如何规范医疗行为，减少纠纷和差错？ 如何确保医院的质量和效益不断增长？ 如何取得医保承认和病人的信任？ 如何利用医院信息资源增强质量效益？ 如何加强成本核算，减轻病人负担，提高信誉。,成功医院三要素,技术,服务,管理,治病,患者需求,人文关怀,价格,基础管理,经营管理,创新管理,医院经营管理与辅助决策系统,效益,质量管理,客户资源,目标管理,薪酬管理,成本管理,绩效评价,顾客 评价,第一部分 医院成本核算的背景,第二部分 医院成本核算的作用,第四部分 医院成本核算的基本方法,第三部分 经济学中的成本及成本核算,第六部分 成本核算改革的思考,第五部分 医院成本核算的实施,导学,医院成本是指医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或支出，主要包括医疗成本和药品成本。,医院成本核算就是将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同规范计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本完成情况并根据不同医疗项目的耗费，确定分配医疗资源的一种经济管理活动,医院成本与成本核算,第一部分 医院成本核算的背景,信息化浪潮出现，为复杂的会计核算创造了条件 医院竞争压力加大，要求管理好成本,第一部分,1、财政投入相对减少，补偿政策扭曲,为什么医院要开展成本核算？（动因）,第一部分,第一部分,结论：医院作为相对独立的经济实体，必须加强经济管理，加强成本核算，提高经济效益。,第一部分,2、医疗费用急剧上升,我国卫生总费用2013年达到3.16万亿，占GDP5.57%左右；（美国占1/7的GDP,中国1/20）,第一部分,控制费用要从源头开始，要求医院主动去做好成本控制。,第一部分,3、医疗保险制度改革的要求,医保要求医院规范诊治，控制成本！,第一部分,4、医院成本和收益的矛盾,医院在工资、管理费用、各种医用物资价格上涨，大多数医疗劳务性收费价格较低，常出现投入得不到应有的经济补偿。 要求调整医疗收费 医院要善于经营（成本核算是主要的手段）,第二部分 医院成本核算的作用,1、控制成本，提高医院的经济效益 2、结合收入，实施绩效分配 3、制定收费标准的依据 4、医保结算的根据 5、成本补偿的尺度 6、经营决策的依据,第三部分 医院成本核算的由来 及经济学中的成本,第三部分,1、医院成本核算方法的产生和发展 成本核算方法是随着工业生产的发展而产生发展起来的 20世纪初，制造业的规模不断发展，科学管理得以运用 20世纪30年代，先进的企业开始运用管理分析方法，尤其是产品成本受重视了。（如福特公司，能准确测算每条生产线的成本） 20世纪50年代，产品成本测算方法和理论已成熟并广泛应用 20世纪50-60年代，卫生领域成本核算与成本分析方法才逐步发展建立起来。,第三部分,在中国，改革开放前医院仅有财务帐目，无成本核算。80年代以后才开始运用成本核算方法： 1985年7月，卫生部、财政部和国家物价总局联合下发关于进行医疗成本调查的通知，并对部分省市做医疗成本和收费调查。 87年、90年，上海医科大学先后对上海市和全国部分医院进行了成本核算方法的研究和调查。 1994年，山东省对132种代表性的医疗服务项目进行了成本核算，提出了医疗服务项目成本的指数推测法。 1996年，卫生部卫生经济研究所在山东成立了成本核算中心，对全国的医院成本进行了测算和分析，对医院成本核算做了较好的探索。 1998年卫生部、财政部颁布了医院财务制度医院会计制度。 2002年，江苏省卫生厅组织对13家省属医院的成本核算,第三部分,2、经济学中有关成本的基本概念,2.1、医疗成本的定义 指卫生机构在提供医疗机构的过程中所消耗的物化劳动（C）与活劳动中的必要劳动消耗（V）的货币表现，由是（C+V）构成。 2.2、标准医疗成本（社会平均成本） 指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗机构成本。,第三部分,第三部分,2.3、机会成本 定义：同一资源用语另一最佳替代项目产生的收益。 意义：评价和决策的工具之一,2.4、按成本的特性分： 变动成本：在医疗机构中，某些成本总额随服务量的变化而呈现正比例变化的成本。 固定成本：在医疗机构中，某些成本总额在一定时期、一定服务量范围内，不随服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。 混合成本：在医疗机构中，某些成本总额属于部分固定、部分变动的成本。,第三部分,2.5、按照成本与核算项目之间的关系分： 直接成本：指在医院成本核算过程中可以直接计入某一成本核算项目的费用。 间接成本：指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分摊计入各个医疗机构项目的成本。 公共成本：指为提供多项医疗机构所消耗的费用。 专项成本：指专为提供某项医疗机构所消耗的费用。,第三部分,2.6、按照成本形成的空间分： 科室成本：指在科室范围内为完成各个医疗机构项目所发生的费用。 医院成本：指在全院范围内为完成各个医疗机构项目所发生的费用。,2.7、按照成本总量与单位量划分： 总成本：指为提供某项医疗机构所消耗的成本总额。 平均单位成本：指单位服务量所消耗的成本。,第三部分,2.8、按成本的计入 完全成本 不完全成本,2.9、成本与费用 两个概念有区别，又有联系 费用是财务中记帐 成本是实际发生的耗费,3、医疗服务成本构成,3.1、医疗服务全成本大致包括： 3.1.1）劳务工资 指医院职工为医院提供的活劳动的补偿。包括不同职称人员的工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费。 3.1.2）公务费 指为便于成本分摊，将公务费分为水费、电费、燃料费和其他公务费（办公费、差旅费、邮电费及工杂费）。,第三部分,3.1.3）材料费 指在医疗机构过程中所使用的各种材料，其特点是一次使用，一次消耗。卫生材料；其他材料（化学试剂、消毒用品、敷料及x光感光材料等）。 3.1.4）低值易耗品费 指价值在固定资产起点以下，使用期在一年以内的物品的费用。包括乳胶制品、玻璃及瓷制品、小型手术器械、及其他低值易耗品。,第三部分,3.1.5）业务费 指在提供医疗机构的过程中所消耗的费用支出，其实物形态在医疗机构活动中一次消耗，其价值全部一次转入医疗机构成本。包括印刷费、科研、动物饲养等。 3.1.6）购置费 指提取房屋修购基金、提取设备修购基金、提取其他资产修购基金、小型设备购置费。,第三部分,3.17、修缮费：房屋修缮费、设备、零星工程 3.1.8、租赁费 3.1.9、业务招待费 3.1.10、其他费用：指以上几项末包括的业务支出。,第三部分,3.2、不该列入医疗机构成本的费用：,各种灾害损失所支付的费用 各类事故（医疗责任事故、交通事故）所支付的赔偿费 各类违章等原因所支付的各种罚款 非正常的药品材料及其他材料的盘亏 病人医疗欠费减免部分 超出财政规定开支标准部分的各项费用 支付的离退休人员的费用,第三部分,第四部分,第四部分 医院成本核算的基本方法,医疗服务成本不确定性 医疗服务成本不同于企业生产的商品和提供的劳务。 作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可使医疗成本发生变化。,医院成本核算的对象 三个层次,第一层：医院级成本核算 以医院为成本核算单位 核算目的：反映整个医院的经济运营状况。核算结果：向医院的外部投资人、医院决策者反馈，也可用于医院间效益的比较和评估. 通过财务会计核算反映和实现。,第二层：科室级成本核算 以科室或班组为成本核算的单位. 核算目的：反映医院内部各个科室或各个单元的成本效益情况. 核算结果：分别反馈至医院的各级管理者和有关员工，主要用于成本差异分析和成本控制。,第三层：项目成本核算 以单个项目为核算单位，如单机设备、单个病种或诊次、床日. 核算目的：用于服务定价、经营或投资论证、付费偿还等. 卫生部卫生经济研究所卫生服务成本测算中心对该项目的核算方法进行了近十年的研究，并编写了医疗服务测算系统。,成本核算与会计核算的区别 根据医院财务制度做出如下阐述： 核算任务不同 服务对象不同 核算规则不同 对于成本信息的处理程度不同,核算任务不同 会计核算的任务是核算、反映和监督医院财务计划的执行情况，对外报告医院的财务状况 ，提供财务会计报表。 成本核算任务主要是向医院内部管理者提供部门、服务项目和病种的成本信息，以提高经济效益为目的。,服务对象不同 会计核算的服务对象主要是单位外部各利益相关者。 成本核算的服务对象主要是单位内部管理者。,核算规则不同 会计核算主要是为单位外部利益相关者提供信息，所以其会计处理必须遵循公认会计原则。 成本核算由于其主要是向内部管理者提供信息，各医院可根据自身的生产经营特点和管理要求进行会计处理，无公认原则可循。,成本信息的处理程度不同 会计核算仅限于对实际成本的确认和计量。 成本核算要求在实际成本确认和计量的基础上更进一步进行加工处理，以利于实施有效的成本控制、分析和考核，为医院及各部门经营决策服务。,第四部分,1.医疗机构成本核算基本框架 医院医疗服务成本测算分为三个层次：医院成本测算、科室成本测算和服务项目测算 卫生部1998年医院财务制度，医院总成本由医疗服务成本与药品经营成本之和构成 根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技术、临床等三类 根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为： 直接成本科室 医疗技术科室 临床科室 间接科室（行政、后勤、为部分科室服务的科室、医疗辅助科室）,第四部分,医疗服务项目成本测算基本框架,服务项目数量,第四部分,成本核算五个部分： 1.医疗管理 住院管理 门诊管理 2.药品管理 药库 门诊 住院中心药房 3.医疗器械、卫生材料 4、非医疗器械的其他 物品管理 综合查询决策系统 院长查询系统 财务成本核算系统,2.某医院成本核算系统设计,3.医院成本核算的内容,第四部分,3.1 医院总成本,医院总成本：医疗服务成本与药品经营成本之和构成的。 包括行政和后勤科室费用在内的管理费用，按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中。 医疗服务成本 财政部、卫生部1999年颁发医院会计制度将医疗成本分为14类：工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料；其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其他费用。 药品经营成本 财政部、卫生部1999年颁发医院会计制度除上述成本14类外，还包括药品和原材料成本。,第四部分,3.2科室成本核算,科室成本确定 直接科室和间接科室,第四部分,测算各科室成本(14项）,（1）工资：各科室工资=各科室人数人均工资 （2）补助工资：各科室补助工资=各科室人数人均补助工资 （3）其他工资：各科室其他工资=各科室人数人均其他工资 （4）职工福利费：各科室职工福利费=各科室人数人均职工福利费 （5）社会保障费：各科室社会保障费=各科室人数人均社会保障费,第四部分,（6）公务费,水费 包括工作用水和生活用水。 科室用水费用=待摊工作用水费用科室（人+床）百分比+待摊生活用水费用科室人数百分比 其中：待摊工作用水费用=全院水费-用水大户水费-全院生活用水费用 待摊生活用水费用=全院生活用水总费用全年职工交纳的水费 电费 包括工作用电和生活用电。 科室电费=待摊工作用电费科室工作用房面积百分比+待摊生活用电费科室人数百分比 其中：待摊工作用电费=全院电费-用电大户电费-全院生活用电费 待摊生活用电费=全院生活用电费-全院职工全年交纳电费 煤费 包括业务用煤和生活用煤费用。 科室用煤费用=科室分摊的工作区取暖用煤费用+生活区取暖用煤费用。 其中：科室分摊的工作区取暖用煤费用=全院工作区取暖用煤总费用科室工作面积百分比 科室分摊的生活区取暖用煤费用=（全院生活区取暖用煤总费用-职工交纳取暖费）科室人数百分比 其他公务费：按各科室人头分摊,第四部分,（7）卫生材料 按各医疗科室领用材料分摊：科室实际消耗量乘以单价而得。 （8）其他材料 按各医疗科室领用材料分摊：科室实际消耗量乘以单价而得,第四部分,（9）低值易耗品费,按科室实际消耗量乘以平均单价而得。 其中部分物品（如针筒、玻璃器皿、缝针、线等）100%计入成本，另一部分（如热水瓶、算盘、组织钳等）50%计入成本。 （10）业务费：按各医疗科室人头分摊,（11）购置费,某科室房屋修购基金=医疗科室按规定提取的房屋修购基金某科室房屋面积医疗科室房屋面积总和 某科室设备修购基金=医疗科室按规定提取的设备修购基金某科室设备总值医疗科室设备总值 某科室其他固定资产修购基金=医疗科室按规定提取的其他固定资产修购基金某科室其他固定资产总值医疗科室其他固定资产总值 某科室小型设备购置费=医疗科室小型设备购置费某科室小型设备购置费总值医疗科室小型设备购置费总值,第四部分,（12）修缮费,某科室房屋修缮费=医疗科室房屋修缮费某科室房屋面积医疗科室房屋面积总和 某科室设备修缮费=医疗科室设备修缮费某科室设备总值医疗科室设备总值 某科室零星工程=医疗科室零星工程某科室人数医疗科室人数,（13）租赁费：按各医疗科室实际租赁费计入 （14）其他费用：按各医疗科室人头分摊,第四部分,3.3测算直接成本科室的总成本,将间接成本科室的成本分摊到直接成本科室，得到直接成本科室的总成本 间接成本科室包括消毒供应室、门诊办公室、门诊部、挂号费、门诊收费处、住院处、住院病案室、住院收费处等医疗辅助科室和手术室,第四部分,1）消毒供应室成本分摊 某直接科室所分摊到的消毒供应室成本=消毒供应室成本消毒供应室向该科室分摊的百分比 2）门诊办公室、门诊部、挂号费、门诊收费处等科室成本分摊 各临床科室门诊分摊到的成本=上述各科室成本某临床科室门诊人次临床科室门诊人次合计 3）住院处、住院病案室、住院收费处等科室成本分摊 各临床科室病房分摊到的成本=上述各科室成本某临床科室住院床日数临床科室住院床日数合计 4）手术室成本分摊 各临床科室分摊到的成本=手术室成本某临床科室手术项目成本当量（点数）临床科室手术项目成本当量（点数）合计,第四部分,某医院科室成本核算例表,3.4.测算医疗服务项目成本,某服务项目单位成本=该项目所在科室成本 某服务项目成本当量（点数） （该科室各服务项目成本当量（点数） 服务例数）,第四部分,3.5.测算扣除财政经常性补贴后医疗服务项目成本,将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按照上述分摊和计算办法测算的。,第四部分,3.6.测算医疗服务项目社会平均成本,某级别医院某医疗服务项目社会平均成本= （某医院该项目单位成本项目服务例数 ） 该级别医院该项目服务例数合计 某区域内某医疗服务项目平均成本=各级别医院某医疗服务项目社会平均成本合计医院级别个数,第四部分,病种成本=（病种床日成本床日数+某项目服务次数某项目单位成本+按成本核价后的药品、输血、氧气及其他特种治疗费）/某病例总数,第四部分,第五部分,第五部分 医院成本核算的实施,第一阶段：准备过程 实现成本堵漏,1、成立管理领导小组,领导小组负责宣传、组织和实施； 制定成本核算方案； 建立成本核算管理人员网络， 明确成本核算是本职工作的重要内容。,2、清产核资,对全院各部门资产及小仓库进行认真清理盘点，对耐用物资和固定资产盘点建账，对长期无法使用的低耗材料进行退库再处理，各部门资产实现计算机建账管理，账物相符。,固定资产折旧,房屋折旧。按砖木结构20年折旧。 图书类不计提折旧。 设备折旧，按医院专用设备提取 年限表规定执行。,医院专用设备提取年限表,3、整理收费项目并分类编码,整理收费项目并分类编码，理顺各科对应的收费项目，实现医疗收入计算机自动采集和分成。 将医嘱项目对照物价政策认真分析，明确内涵，与收费项目关联，由计算机自动完成相关项目及材料收费。例如，静脉输液包含输液费、输液器、头皮针和注射器等。,4、物料分类管理,药品、卫生材料等以病人为单位使用的物料，各部门按计算机汇总数量领用。由按需发放 改为按实发放。 公用的物料则采用定额管理，领用计入成本，规范管理过程和领用方法； 全院物料领用和库存管理依靠计算机网络进行。,5、建立医院内部服务价格体系,把医院内部服务和产品用货币形式计量，使成本计算建立在公正和可比的基础上。 实行医院内部有偿服务。,测算内部服务价格,市场价格法：即按同类服务的市场价格确定； 定额价格法：即有关核算单位进行协商后确定的价格； 全部成本转移价格法：即以全部成本或以全部成本加一定利润作为内部服务价格。,6、 制定间接收入分成办法,分成原则 体现贡献大小、技术含量、风险程度、劳动强度、手工或机械操作、出勤规律、工作环境等因素。,7、制定成本分摊转移办法,成本费用分摊是医院成本核算的重点，其公平合理性将直接影响到成本核算方案的科学性。,8、建立基础数据字典,会计科目字典 供应室项目字典 成本分类字典 单据摘要字典 收入分成字典 固定资产分类字典 收费项目分类字典 物材分类字典 维修项目价格字典,9、开发成本核算计算机系统,编制成本核算软件，实现成本收入数据的自动采集和归集、成本分摊和转移、收入分成、成本核算和分析，计算机网络自动化处理是全成本核算的必要条件。,网络采集，核算数据准确、安全,数据从源头采集，没有人为干预，成本数据与相应的业务报表衔接，保证核算的公正、严谨。如财务科会计核算报表正确，系统就能保证成本核算数据准确完整。,第二阶段：成本核算 有效控制运行成本,1、解读损益表,损益：核算收入-总成本,收入特征,结算 构成 目的 毛收入 出院病人 全部 收入增加 核算收入 已结算 有效收入 调整结构 本医疗组 药品超定 本病房 额无效,总成本=直接成本+间接成本,从归集分： 直接成本：人力成本、（奖金未计入） 材料成 本、科教培训、设备折旧和管理费 间接成本：分摊和转移成本;管理成本30%转移给临床,总成本=固定成本+变动成本,从属性分： 降低策略 固定成本：人力成本 提高效率 设备折旧 降低单位成本 变动成本：材料成本 控制适当 药品等,损益最大化-效益,增加有效收入-调整收入结构 提高效率-降低单位固定成本 降低变动成本-控制适当的药品或材料,2、按损益进行奖金分配,损益最大化,奖金分配最大化,毛收入最大化,3、成本核算的作用,弄清经营状况 明确成本责任 规范经济管理过程,弄清各级核算单元的经营状况,实现病区、科、组、人四级核算 核算数据精确到天，便于成本事中控制 摸清家底、搞清贡献，考核分配科学化,明确成本责任，控制运行成本,划分成本的能级范围 行政人员的差旅费、大型设备引进费等为医院可控成本； 卫生材料及床日成本为护理单元可控成本。,明确相应的成本责任 医疗组的责任是降低药品比例、按定额控制医保成本等； 科室的责任是确保医疗质量和安全，有效协调降低科室运行成本； 护理单元的责任是降低物材消耗、床日成本。,规范医院经济管理过程,改变过去长期手工做帐核算的管理格局，实现会计一事一单一次录入，计算机自动完成会计核算、成本核算和绩效分配的经济管理任务。 确保医院经济管理的规范性、延续性和可持续性。,4、存在问题,1、成本核算的结果以报表反映，成本数据滞后，不能及时查询经营过程中的成本明细，对成本核算数据的准确性有顾虑。 2、成本核算过程烦琐，临床科室停留在被动参与，缺乏主动经营的意识。 3、成本控制的途径单一，不同的科室有不同的效果。,第三阶段：向成本管理推进 提高成本效益,1、成本管理由终末管理向事中管理转变，成本的明细数据可随时随处查询，打消疑虑，指导科室经营。,差异分析-增减率比较 保本分析-损益多少 经营分析-经营安全否,2、根据经济学原理，提供经营管理的工具。,3、制定成本目标,根据成本核算历年数据，制定下一周期各科室成本降低计划并纳入目标管理，定期考核，实现成本管理的事前控制,4、建立质量效益型医院发展的经营 约束机制,建立数字化的控制策略，把医院的成本管理制度融入到计算机系统中去，切实消除“人管人”的传统弊端。,药品费控制 采用全院药品统一差价率控制药品费比例，分配药品定额到各医疗组，超定额药品不核算差价收入。,医保费用控制,适度控制医保统筹定额 探索医保药品和材料费用限额 分科、分病种采取控制策略,第六部分,第六部分 成本核算改革的思考,1、辅助经营,提高决策水平,为经营决策提供了量化的数据,改变了决策的盲目性。 各级管理者再不用凭感觉行事，随时可以得到本单元各期经营质量报表，经过分析不断优化经营策略，提高成本的利用效益。,2、成本意识成为医院文化的一部分,经营思想融入到实际工作中，由被动参与转为主动经营，各科用成本控制理念规范做事原则，改变了每个人的行为方式。,3、建立约束机制，提高管理效能,将科室、医疗组和护理单元分别核算，各核算单元和个人的利益、责任明确，增强了员工自我约束机制和参与管理的自觉性,体现了收入与工作效率、服务效能的相对统一。,加强信息化建设； 完善医院全面经营管理； 争取行业领导更多的关心和支持； 医院成本核算向全面经营管理的高度不断推进。,4.其他,“赢”的释义,亡商场如战场，不胜则“亡”。 口医疗机构大部分员工都是为了一张“口”。 月考核业绩的不能长于一个“月”。 贝“贝”为财，利润是衡量成败的最重要的标准之一。 凡任何一个成功的单位都是经历了由小到大，由平“凡”到伟大的历程。伟大是平凡的积累，伟大与平凡只是相对概念。,谢 谢 ！,1、先天下之忧而忧；后天下之乐而乐。范仲淹 2、捐躯赴国难