介绍踝关节骨折模板.ppt

骨科支具的应用及护理,神经重症监护 卢林,目 录,一、支具的概述,一、支具的概述定义,定义：又称矫形器，是用于人体四肢、 躯干等部位，通过力的作用以预防、矫 正畸形、治疗骨骼 、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。,支具的概述分类,1.上肢支具：腕托、肘托、前臂吊带、肩关节矫形器等 2.下肢支具：长腿托、膝托、小腿托、丁字鞋等 3.躯干支具：颈托、脊柱侧弯矫形支具、腰围等,上肢支具,下肢支具,躯干支具,支具的概述基本功能,1. 稳定与支撑 2. 固定保护功能 3. 产生动力功能 4. 助动（行）功 能 5. 预防矫正畸形 6.改进功能 7.减少轴向承重,支具的概述应用,骨科固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，是世界先进医 疗水平的 重要组成部分。与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提 早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性稳定性也可避免石膏（包括其他高分 子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等 副作用。,二、支具的护理,支具的护理注意事项,佩戴方法 患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干 后面；再取平卧位，将支具后叶置于胸 腹部，使支具前后叶边缘在腋中线重 叠， 前叶边缘外漏，先系紧中间的扣带，再 系紧两边的扣带。松紧合适度的判断方 法为：平放一手掌在支具和患者胸廓之 间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不 影响 呼吸为宜。脊柱矫形器为例）,支具的护理注意事项,卸下方法 患者先取平卧位，按与佩戴相反的顺序 取下,IOM,Delt Lig,Tibia,Fibula,Talus,Talo-Fib Lig,Tib-Fib Lig,Delt Lig,IOM,Tibia,Fibula,Tib-Fib Lig,Talo-Fib Lig,Weber A,IOM,Delt Lig,Tibia,Fibula,Talus,Talo-Fib Lig,Tib-Fib Lig,IOM,Delt Lig,Tibia,Fibula,Talo-Fib Lig,Tib-Fib Lig,Weber B,IOM,Delt Lig,Tibia,Fibula,Talo-Fib Lig,Tib-Fib Lig,Weber C,IOM,Delt Lig,Tibia,Fibula,Talo-Fib Lig,Tib-Fib Lig,踝 关 节 骨 折 诊 断,临床表现,局部肿胀、压痛和功能障碍。 分析损伤的机制： 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。,踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm 内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm,对下胫腓韧带是否损伤的推断依据,a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整 b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤 c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。,踝部骨折的分类,单纯按解剖部位分类， 单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折,踝部骨折的AO分类,A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型） A1-单纯腓骨骨折 A2-合并内踝骨折 A3-合并后内侧骨折,B1-单纯腓骨骨折 B2-合并内侧损伤（踝或韧带） B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折,Lauge-Hansen 分类,旋后内收型（SA） 腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 内踝垂直骨折,旋后外翻型（外旋型）（SER） 前胫腓韧带断裂 腓骨远端螺旋斜形骨折 后胫腓韧带断裂或后踝骨折 内踝骨折或三角韧带撕裂,旋前外展型（PA） 内踝横形骨折或三角韧带撕裂 联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折,旋前-外旋型,旋前背屈型（PD）垂直挤压型 内踝骨折 胫骨前缘骨折 腓骨踝上骨折 胫骨下关节面后侧横型骨折,Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。,踝关节骨折的治疗,踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90中立位，12周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6 8周。,踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意： 1：内侧损伤，有瘀斑 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成,适应证,a.保守治疗失败 b.有移位或不稳定的双踝骨折，且有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mm c.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%且关节面移位超过2mm d.垂直压缩型骨折 e.三踝骨折 f.多数开放的踝关节骨折,手术原则 a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼 c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片,对不同部位骨折采用的方法,内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 以上且移位大于2cm ，需开放复位，螺丝钉内固定。,后踝骨折,后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用12枚螺钉自后向前固定如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。,下胫腓关节,如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。 并于10周后取出固定物。,如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。 并于10周后取出固定物。,治疗目的