二尖瓣置换护理查房.ppt

二尖瓣置换+三尖瓣成形术患者护理查房,请在此输入您的副标题,护理查房内容,病 史 介 绍,病史介绍,护理体检、辅助检查,护理体检、辅助检查,诊 治 经 过,护理诊断与措施,与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关,与手术及呼吸机通气有关,与术前禁食水，术后限制液体入量有关,护理诊断,与心脏疾病、体液不足有关,与手术创伤有关,与陌生环境及担心疾病预后有关,护理诊断,与长期卧床、营养缺乏有关,护理措施,P1、清理呼吸道无效 与气管插管呼吸机辅助呼吸、拔管后咳嗽无力有关 1、人工气道管理 （1）适时吸痰：听诊时有痰鸣音、气道峰压值升高、翻身、更换体位前后、SPO2下降。吸痰时要注意呼吸、心律、心率及血氧饱和度变化。吸痰前后给予2分钟纯氧。吸痰时注意无菌操作，并观察痰液的性质、颜色及量并做好记录。 （2）气道湿化：呼吸机湿化罐中加入灭菌蒸馏水，保持湿化罐适合的温度，起到湿化气道的作用，避免引起痰栓，阻塞气道。 （3）气囊压力监测：定时监测气囊压力，使压力维持在10-15cmH2O，以免口腔分泌物流入气道及肺部引起误吸及加重肺部感染。 2、患者拔管前给予充分吸痰。 3、气管插管拔管后，及时给予雾化吸入，扶起拍背鼓励咳嗽，使用排痰仪震动，定时查血气分析。,O：患者予10.9 16:00拔管，可自行咳出痰液，血气分析正常。,护理措施,P2、气体交换受损 与手术及呼吸机通气有关 1、术后返回ICU患者，立即予呼吸机辅助呼吸。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称。根据患者病情、体重遵医嘱设置呼吸机模式及各项参数，每班交班时查看呼吸机各项参数并准确记录，定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，及时调整呼吸机参数。 2、准确设置呼吸机报警参数，若呼吸机报警及时予以处理。 3、清醒患者给予解释呼吸机应用目的，必要时予以应用镇静剂，减少呼吸机抵抗。 4、患者生命体征平稳、血气分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常，遵医嘱拔除气管插管。 5、气管插管拔除后，扶起拍背，鼓励患者咳嗽，促进肺部扩张。,O：患者血气正常，10.10转回心外一病区,护理措施,P3、心输出量减少 与心脏疾病、体液不足有关 1、严密监测心律、HR、BP、CVP及末梢情况，发现异常要及时报告医生。 2、运用血管活性药物，根据患者的生命体征进行调整。 3、定时挤压引流管保持引流管的通畅，观察引流液量及性质并记录。观察伤口有无渗血，及时更换敷料保持敷料清洁干燥。 4、准确记录出入量，注意水电解质平衡。术后应勤查电解质，血清钾一般维持在4.04.5mmol/L，血清钙维持在1.151.25mmol/L。 5、鼓励进食。,O：患者生命体征平稳，10.10转回心外一病区,护理措施,P4、营养失调：低于机体需要量 与术前禁食水，术后限制液体入量有关 1、遵医嘱应用白蛋白等药物，严格控制出入量，对于拔管后的病人适当给予进食，增加机体抵抗力。 2、对于呕吐的患者告知医生，及时用药。,O：10.10患者早进食正常，未见呕吐。,P5、疼痛 与手术创伤有关 1、术后清醒患者及时评判患者疼痛程度，给予解释，必要时遵医嘱用药。,O：10.10患者未诉疼痛,护理措施,P6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养缺乏有关 1、保护皮肤：予应用气垫床，保持床单位柔软、平整干燥，给患者穿柔软、宽松的衣服，对于患者骨粗隆处、受压部分给予皮肤保护，并定时观察皮肤、协助、指导患者更换体位。 2、遵医嘱指导患者进食，增加机体营养，防止患者皮肤水肿，增加患者皮肤弹性。,O：患者予10.10患者皮肤未有损伤,P7、焦虑 与陌生环境及担心疾病预后有关 1、患者由于患者的病情，患者担心自己的预后，对自身的生活产生焦虑。尽量向患者解释患者现在病情情况，说明预后的情况，为患者提供优质的护理，消除患者的恐惧和焦虑，建立信心。,O：10.10患者无焦虑状态,护理措施,P8、潜在并发症：出血、感染、心力衰竭 1、严密观察引流液的量、颜色及性质并准确记录，一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞，若术后5h引流液量100ml/h,及时通知医生，并遵医嘱用药。患者切口敷料有渗出告知医生及时更换。 2、密切监测患者体温变化，并遵医嘱定时查化验，遵医嘱使用抗生素。每天更换患者的动静脉敷料，注意无菌操作。 3、体位要求：在患者病情允许的情况下提高床头30-45，减少呼吸机相关性肺炎的发生。带呼吸机患者及时倾倒呼吸机管道里的冷凝水。 4、长期带管的病人给予口腔冲洗，减少口腔感染的机率。 5、严格控制患者的出入量，密切患者的生命体征、CVP，若有异常及时通知医生与处理。,O：患者予10.10患者生命体征正常,健 康 教 育,健康教育,1、应进食富含营养，易于消化的食物，高蛋白、高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化。 2、严格遵医嘱服药：患者一般都需服用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物，告知患者药物的作用。服用华法林者注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、穿刺点出血以及消