中暑,淹溺与触电.ppt

第十章 中暑、淹溺与触电,护理系 蔡健,目的与要求,了解中暑、淹溺与触电的病因、诱因、发病机制。 掌握中暑、淹溺与触电的概念 掌握评估要点、救治原则及相应护理。 了解影响触电损伤程度的因素。,第一节 中暑 (heat stroke),中暑(heat stroke),是指人体处于高温和湿度较大的环境中，体温调节中枢发生障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。临床表现为突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等。,定义： 在高温环境下，因“热”的作用而发生的一组以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量等为主要表现的急性热致疾病（acute heat illness）。据发病机制和临床表现分为热痉挛（heat cramp）、热衰竭（heat exhaustion）和热（日）射病(heat stroke 或sun stroke）。,中暑分3型:先兆中暑、轻度中暑和重度中暑 中暑的病死率介于20-70%，50岁以上可高达80%，体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。,中国“三大火炉”之一的南京近来高温持续不下，尽管江苏省气象部门发布高温警报，提醒民众身体状况避免中暑，但南京市各大医院重度中暑的成年人明显增多，不少儿童出现病情凶险的“高热惊厥”。南京市1994年中暑达3000余例，重度103例，死亡7.8%。,武汉是火炉城市，每年中暑多,产热与散热的调节,体温恒定（37），产热=散热 身体外部血流量调节此平衡，调节流经体表的血流量，将热量传至体表而散发。 人体散热的方式 辐射 T33C，辐射散热停止 传导与对流： 风可加快这一过程 蒸发 出汗：提供水份蒸发而加速散热。每蒸发1g水，可散失 2.43KJ 的热量。(出汗散热的多少依赖于空气的湿 度, 湿度越大，出汗散热越少)。,气温、湿度、气流、辐射度,影响机体散热因素：,中暑的病因, 高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间的活动，且无防暑降温条件。 环境中湿度较高和通风不良。,产热增加 热适应差 散热障碍, 高龄、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、 脱水、失盐、穿着紧身不透风的衣裤 发热、甲亢、糖尿病、心血管病、 广泛皮 损、先天性汗腺缺乏等。,产热增加 热适应差 散热障碍,中暑,一、病因与发病机制 病因:机体产热增加、散热不足、热适应能力下降 对高温环境的适应能力不足是导致中暑的主要原因。 促使中暑的原因有： 环境温度过高。 产热增加：如从事重体力劳动、甲亢。 散热障碍：如高温、湿度较大，过度肥胖、衣着较厚、穿透气不良的衣服， 。 汗腺功能障碍：如先天性汗腺缺乏症。在相同条件下，老人，儿童，体弱多病者，产妇更易中暑。,病因及诱因,病因:烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动。,诱因:肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,发 病 机 制,产热散热或散热受阻 导致中暑 热射病： 产热过多，散热减少 体内热量蓄积 高热，无汗，意识障碍,发病机制,热痉挛 出汗水盐丢失，补水未补盐低钠低氯血症肌肉痉挛 热衰竭： 周围血管扩张，循环血量不足虚脱 大量出汗水盐丢失多虚脱,发病机制,中暑高热（热射病）: 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病: 如热源强辐射或烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至惊厥、昏迷。 中暑痉挛(热痉挛）: 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭（热衰竭）: 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。,中暑对中枢神经系统的影响：,高热抑制神经系统，使体温调节中枢功能失调。 人对外界的反应迟钝，精力不集中，肌力和动作协调性、准确性及反应性均下降，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安，甚至神志不清。如热源强辐射或烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至惊厥、昏迷。,三、病情评估,病史 临床表现: 先兆中署:在高温的环境下出现大汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑:除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分4种类型，常混合出现。,重度中暑,热痉挛: 多见于健康青壮年者。因高温环境下剧烈运动，出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，使肌肉痉挛并引起疼痛。表现为阵发性四肢肌肉、腹肌甚至肠平滑肌痉挛，致相应部位疼痛。多见于腓肠肌，不超过数分钟，多能自行缓解，可引起急腹痛，一般体温正常。可为热射病的早期表现。此外尚可合并有恶心、呕吐与疲劳。典型见于年轻的运动员和高温下劳作的体力劳动者。,重度中暑,热衰竭: 此类型最常见，多见于老年人或未能适应高温者。无过度热蓄积，由于大量饮水（无盐）而形成低渗性脱水，继而出现血管舒缩功能失调，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、心动过速、血压下降、直立性晕厥。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不及时治疗可发展成为热射病,重度中暑,热射病: 是一种致命性急症，是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调，使体内热蓄积，临床以以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。肛温4143，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 由于头部受日光直接曝晒的热射病,又称日射病(sun stroke)。,汗衰竭（sweat fatigue）：在最大的热负荷情况下，开始时有高速度的出汗，但此种出汗速度不能无限制地维持，当出汗速度减慢时，体温突然上升，这种现象成为汗衰竭。,日射病: 如热源强辐射或烈日长时间照射头部，可引起脑组织充血、水肿，导致头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至惊厥、昏迷。头部温度高，而体温多不升高。,诊 断,根据典型中暑病例诊断不难，高温环境突然高热及中枢神经系统症状是特征。 先兆中暑： 头昏痛，口渴，多汗，疲乏，心悸 体温正常或略升 轻症中暑： 面色潮红，出汗多，脉快，T385 重症中暑： 热射病，热痉挛，热衰竭,实验室检查,实验室检查:WBC，高钾、低氯、低钠，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮，血肌酐。 血尿常规 一般无明显异常，部分病人有血液浓缩、白细胞、蛋白尿、管型尿、BUN 等。 一般有呼碱,随后出现代酸、 常有低P2+和低Ca 2+。 3.肝损害：发病2436h左右， 黄疸和肝细胞酶谱异常。,4. 急性肾衰：劳力性中暑的常见并发症。 5. ECG: 心动过速、心律不齐、T 波低平或倒置及ST段下移。发生弥漫性心肌坏死时,可见心梗图型。 6. 血小板、出、凝血时间和 凝血酶原时间延长，纤维蛋白原， DIC。广泛出血。,鉴别诊断:,中毒性痢疾:高热惊厥、腹泻休克，粪便有粘液、镜检有红细胞、培养志贺氏菌阳履性。 脑型疟疾:寒战高热、惊厥昏迷，但血中查见疟原虫。 乙型脑炎:秋季，高热惊厥，昏迷呕吐，CSF白细胞。 脑血管意外:老年人有高血压及动脉硬化病史。有昏迷或偏瘫表现，但先昏迷后高热。CT可确诊。,四、急救护理,救护原则：迅速使病人脱离高热环境，立即采取降低病人体温的措施，有效纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保护重要器官功能，积极给予支持疗法，预防并发症。,急救护理,现场救护：脱离高热环境，迅速降低体温 先兆与轻度中暑 迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。 冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。 早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,治 疗,先兆与轻症中暑： 阴凉通风，电扇。 含盐饮料。物理降温。 5葡萄糖盐水 重症中暑： 热痉挛：补液，葡萄糖酸钙10-20毫升 热衰竭：快速大量补液（含盐）,重症中暑的处理,院内救护 救护原则: 抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,治疗,降温：降温速度决定患者预后，通常在1小时内使直肠温度降至37.8 38.9 环境降温 体表降温 体内降温 药物降温： 补液,1、降温：是抢救重症中暑的关键。1小时内使肛温降至38 左右 物理降温: 环境降温(阴凉通风、电风扇、空调) 体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16) 体内降温(4105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠、静脉滴注)。,重症中暑的处理,药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴,2小时内滴完 该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用 。 地塞米松 10mg 静注，根据情况 30 分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。,2、对症处理 改善周围循环预防休克: 周围循环衰竭静滴5%GNS15002000ml，速度不宜过快。 纠正水电解质酸碱平衡失调： 防治急性肾功衰: 早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以,护理要点,1、密切观察病情变化 降温效果观察:监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环；血压下降低于80mmHg停止药物降温。 监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。 观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。 并发症的监测 放置导尿管，监测尿量，应保持尿量30ml/h 动脉血气分析结果应予校正,2、正确执行各种降温措施，保持有效降温 3、对症护理 保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 惊厥的护理 饮食护理,加强基础护理。,中 暑 的 预 防,草帽、打伞，定时休息茶水供应 含盐饮料 通风降温 合理安排作息时间 有头痛、心慌时立即休息、饮水 开展耐热锻炼，提高热适应能力,预 防,进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。,思考题：,中暑的定义？ 中暑的类型？发病机制和临床表现？ 中暑的降温措施？,淹 溺,(DROWNING),第二节 淹 溺,概述 淹溺：是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞而引起缺氧、窒息造成血液动力学及血生化改变，并处于临床死亡称状态称淹溺。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。,概述,淹溺指人的口鼻淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧的状态。若处于临床死亡状态称为溺死（drowning）。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎溺死（near drowning）。,美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 病因：绝大多数为意外事故所致,病 因,一、因投水自杀 二、落水后缺乏游泳能力或原有游泳能力丧失 三、在浅水区跳水，头撞硬物，发 生颅脑损伤而溺水 四、潜水员潜水或舰船失事,不慎落水 舰船潜艇失事 潜水时溺水 游泳时疾病发作,发病机制,人淹没水中，多因紧张、恐惧、寒冷等因素的强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，声门紧闭，造成缺氧，被迫进行深呼吸，水吸入肺泡内，可有二种情况： 湿性淹溺 喉部肌肉松弛吸入大量水充塞呼吸道和肺泡发生窒息，数秒钟后神志丧失，呼吸停止，室颤，约占淹溺 的90% 干性淹溺 喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺 的10%,分类,干性淹溺 淹溺 淡水淹溺 湿性淹溺 海水淹溺,病理生理,干性淹溺,机械阻塞 喉头痉挛,缺氧,液体吸入,脑损害,水电 循环紊乱,溺水,湿性淹溺,水或其他液体 阻塞气道,喉头痉挛,肺泡表面活性 物质减少,肺不张,缺氧，呼酸,代酸,混合酸中毒,肺水肿 脑水肿,发病机制:,呼吸道梗阻及窒息 急性窒息缺氧 呼吸道为异物堵塞，阻滞气体交换 喉头，气管，支气管痉挛窒息 水肺泡血液循环,海水淹溺和淡水淹溺比较,二、病情评估,(一)淹溺史 (二)临床表现 一般表现为 面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等 淹溺病人：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。 近乎淹溺病人：个体差异较大，与溺水持续时间、吸水量、吸水性质及器官损害范围有关。 1、症状：近乎淹溺病人可有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。海水淹溺病人口渴明显，可有寒战、发热。 2、体征：皮肤粘膜苍白和发绀、面部青紫肿胀、眼结膜充血、口鼻充满泡沫和污泥杂草。精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷。双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。,临床表现,主要取决于溺水量的多少、持续时间的长短。一般表现为面部肿胀、青紫（有的表现为苍白），双眼充血、四肢冰冷、寒颤、发热等。,临床表现,口鼻内污物 皮肤黏膜发绀 四肢发冷 呼吸心跳微弱或停止 重者昏迷，胃扩张,呼吸系统 呼吸困难、浅表，有时呼吸不规则或出现双吸气样呼吸。剧烈咳嗽、胸痛，可咳出泡沫血痰。肺部可闻及湿罗音、捻发音或鼾音。最初肺部X线检查可能正常，也可能有斑片状阴影或非心源性肺水肿表现。并发症可有肺炎、肺脓肿、脓胸，严重的肺部感染可使病程拖得很长。,神经系统 头痛、狂躁甚至抽搐、意识不清甚至昏迷。肌张力增加、牙关紧闭、腱反射亢进、有的出现病理反射。 循环系统 紫绀、脉细速甚至不能触及、血压降低、心音低钝、室上性心动过速以及其他多种心律紊乱，严重者出现心室纤颤甚至心跳骤停。,消化系统 舌肿大、腹饱胀。海水淹溺者有明显口渴，淹溺严重者普遍有呕吐。 泌尿系统 蛋白尿、血红蛋白尿、尿混浊。有的患者甚至出现少尿或无尿。,二、病情评估,(三)实验室检查 低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 (四)病情判断 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,实验室和其他检查,一、血尿检查 WBC ，吸入淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高，血和尿中出现游离血红蛋白。吸人海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高钠血症或高氯血症。重者可出现DIC。 二、心电图检查 心电图的常见表现有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞提示病情严重。,三、动脉血气分析 约75病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。 四、胸部x线检查 常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。约有20病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎x线检查。,诊 断,根据发病前为水淹没的病史和临床表现，淹溺的诊断一般没有困难。问题是仅为单纯淹溺还是继发于其他疾病，必须通过全面了解和详细检查做出诊断，以便采取合理的急救、治疗措施。,诊 断,溺水病史 口鼻污物 紫绀或苍白 呼吸快,呛咳 昏迷,缺氧性脑损害 急性肾功能衰竭 心律失常 弥散性血管内凝血 胰腺坏死 肺脓肿 肺间质纤维化等。,并 发 症,护理诊断 体液 过多-与淹溺者吸入的水迅速进入血液循环，使血容量增加有关 意识障碍与低氧血症、脑组织缺氧、肺水肿、脑水肿有关 潜在并发症：心脏骤停与心肌严重缺氧、电解质紊乱、心律失常有关,三、急救护理,救护原则： 迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，对症处理。 (一)、现场救护 1.迅速将病人救离出水 2.保持呼吸道通畅,迅速使溺水者出水,自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,现场急救,自救（不慎落水） 勿慌乱，保持清醒 仰面位，头顶向后，口向上 深吸气，浅呼气 手勿上举或挣扎 大声呼救,现场急救,自救 呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气，将脸浸入水中 患侧足指向前上方拉，使足指跷起来，持续至疼痛消失 按摩热敷 手腕肌肉痉挛，手指上下曲伸，仰面，两足游泳,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,三、急救护理,2.保持呼吸道通畅 清除口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道 3.倒水处理 ：时间不宜过长 膝顶法 肩顶法 抱腹法 倒水注意事项： 尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏的进行。 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置。,倒水处理,膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。,肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。,抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,三、急救护理,4.现场心肺复苏 应立即进行， 直到出现自主呼吸和心跳，边转送边抢救,（二）、医院内救护,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。,维持呼吸功能:保持呼吸道通畅 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,（二）、医院内救护,对症处理： 纠正血容量 肺水肿处理 防治脑水肿 防治肺部感染 保护肝肾脑功能 纠正酸硷水盐失衡 处理并发症,医院内救护:对症治疗,纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 纠正水、电解质和酸碱失衡 注意其他并发症:如骨折。,纠正水、电解质和酸碱平衡失常 纠正水、电解质紊乱时，应注意分清淡水淹溺和海水淹溺。淡水淹溺者，静脉滴注23盐水或输全血或红细胞，以纠正血液稀释、补充溶解破裂的红细胞。海水淹溺者，因有大量液体外渗入肺，使血容量降低，血液浓缩，静脉滴注 5葡萄糖溶液或输血浆或全血，以稀释被浓缩的血液和增加血容量，不应注射盐水。不主张严格限制输液量。,护理要点,1、密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 2、保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 3.输液护理：淡水淹溺者，严格控制输液速度。海水淹溺，绝不可输生理盐水。 4.复温护理 5.做好心理护理,第三节 触 电(电击伤),概述 电击伤，雷击伤，微电击伤 中国电击伤死亡率高于日本100倍 原因：主客观因素，意外事故，特殊类型电击伤 发生规律：夏秋多，非专业人员多，家用电器触电多，农村多,电击伤： 一定强度电流,直接接触并通过人体或在超高压的电场下虽未直接接触电源,但由于电场或静电电荷击穿空气或其他介质而通过人体所引起的损伤及功能障碍,称为电击伤,触电：是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍。严重者可致呼吸和心跳停止。 一、病因 人体直接接触电源或在高压电和高压电场中，电流和静电电荷经空气或其他介质电击人体。,触 电(电击伤),二、发病机制 电流对人体的损害包括二个方面，即电流本身及电流转换为电能后的热和光效应。 电流击伤对人的致命作用是： 1.室颤：导致心脏停搏，此常为低压触电死亡原因。 2.对延髓呼吸中枢的损害:引起呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼吸停止，此常为高压触电死亡原因 3.电烧伤：热和光效应则多见于高压电对人的损害,男青年盗割10千伏高压线触电身亡,一电工触电空中燃烧20分钟,三、触电方式,单相触电 ：是日常生活中最常见的电击方式 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 最常见。,二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。 跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,川师南大门对面男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17,(四)影响触电损伤程度的因素,1.电流种类 交流电比直流电的危险大三倍。低频(50-60Hz/秒)交流电对人体危害最大可造成致命的室颤，而高频(2000Hz/秒)交流电则危害反而减少 触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。 2.电流强度 电流越强，对人体损害就越大0.5-7mA麻木，20-25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50-80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。,人体对不同电流强度的反应,2.电击致伤的诸因素,电流:人体通过的电流量(电流强度)在很大 程度上决定了组织受损的程度. 1mA 多数人能忍受 5mA 感觉疼痛,但对人体没有危害 15mA 刺激神经和肌肉,使肌肉产生强直性收缩 60mA 从一上肢流向另一上肢时,足以引起心室纤颤 100mA 通过脑部可使伤员立即失去知觉 200OmA 可引起烧伤,(四)影响触电损伤程度的因素,3.电压高低 电压越高，对人体损害就越重。当电压220V，如通过心脏能引起室颤，1000V以上高压电击时，可造成呼吸肌麻痹，呼吸停止，心脏骤停，还可引起严重烧伤。直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。高电压比低电压危险性大。 1000V 高压电 呼吸肌的强直性收缩,致呼 吸暂停以致停止。 1000V 低压电 可致心室纤颤,心跳骤停 (低压电380V 高压电1000V 超高压电10000V或雷击电流30万A),(四)影响触电损伤程度的因素,4.人体电阻 电阻越大则通过人体的电流越小，组织受损轻。人体可看作由各种电阻不同的组织组成的导体，电阻由小到大排列顺序为：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿，电阻就会大大减低。,(四)影响触电损伤程度的因素,5.通电途径 即电流通过人体的部位。人体不同部位分布着不同的组织器官,心脏和脑比其他器官为重要。 电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 凡电流流经心脏、脑干、脊髓 ，多为致命电击伤。 电流路径: 电流通过一侧上肢至另一侧上肢 死亡率60% 电流通过一侧下肢至另一侧下肢 死亡率20% 通过左侧躯干比右侧危险性大。 触电点位于颈部,电流可通过脑部,危险性也大 6.电流接触时间 损害程度与接触时间成正比,病情评估,(一)受伤史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况 (二)临床表现 1、全身症状 (1) 轻型：表现为精神紧张、面色苍白、表情呆滞，呼吸、心跳增快。 (2) 重型：常发生意识丧失、心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡。幸存者可有定向力丧失和癫痫发作。可出现低血容量性休克、急性肾衰竭 表现为神志清醒的病人有恐惧、惊慌、心悸和呼吸频率增快；昏迷病人则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律紊乱，心室纤颤，很快导致心脏停搏。可有内脏破裂。 体格检查有呼吸改变和心脏听诊异常，心电图异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心肌梗死、房颤,病情评估,(二)临床表现 2、局部症状 皮肤出现电烧伤 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐，一般不损伤内脏。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。常有“前臂腔隙综合症”，可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位，伤者被抛掷可造成骨折。,病情评估,(二)临床表现 全身表现： 轻者-头晕心悸惊慌乏力。 重者-抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止 局部表现：电烧伤 烧伤、出血、焦黑。烧伤区界线清楚，有2处以上的创口。重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，可深达骨骼，炭化状态,四、临床表现,1.局部烧伤 2.全身症状 3.并发症,1.局部烧伤,（1）低电压 伤面小,直径一般为0.52cm,呈半圆形或蚕豆状,边缘规则整齐,与健康皮肤分界清晰,伤面多干燥,焦黄或褐色,偶尔可见水泡。常见于电流进入点与流出点。 （2）高电压 烧伤面积大,伤口深,多呈干性伤面,有时可见电伤烙印或闪电纹,也可发生在机体深层组织。,1.局部烧伤,1.局部烧伤,1.局部烧伤,病情评估,(二)临床表现 3、并发症：精神异常、心律失常、肢体瘫痪继发性出血、局部组织坏死及发感染、高血钾、酸中毒、急性肾衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔。,并发症,（1）急性肾功能不全 （2）继发性出血 （3）气性坏疽 （4）白内障 （5）神经系统 （6）肝脏的损害 （7）胃肠道穿孔 （8）脑脓疡和脑脊液漏,并发症,（4）白内障 在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有白内障和视神经萎缩。目前尚无特殊治疗方法，致病原因尚未明确。小的白内障在23年后可以吸收，但大部分难以恢复。,临床表现,强烈的电流通过人身体,人立刻会暴毙或休克昏倒,身体有局部灼伤。 并发症：脱位，骨折，坏死，急性肾功能衰竭 心电图：室颤，心律失常,(三)辅助检查,肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草转氨酶(GOT)活性增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。,五、辅助检查,1实验室检查 1）常规检查：血常规、尿常规血尿素氮、肌酐水平。 2）进一步检查：血、尿淀粉酶、SGOT、SGPT、碱性磷酸酶和凝血功能、血型和血型交叉配血试验肌酶谱以及动脉