petct在肺内小结节诊断中的应用.ppt

PET-CT在肺内小结节诊断中的应用,海南省人民医院 董 文,内容,中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期,肺结节的定义,(也有作者将小于7mm的结节称为微结节),内容,一般认为10个弥漫性结节,弥漫性结节 很可能伴有症状 可由胸外恶性肿瘤转移 活动性感染导致 原发性肺癌的可能性相对很小,中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期,肺内多发小结节常见的疾病,肺转移瘤 血行转移瘤 癌性淋巴管炎 肺结核 粟粒型肺结核 支气管播散结核 尘肺 肺霉菌病,支气管肺炎的早期阶段 过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿 血管炎 肺出血性疾病 淋巴瘤 组织细胞增生症,不主张PET-CT检查,单一主要结节伴有一个或多个附带小结节,哪些患者行PET/CT可能获益,关键取决结节的恶性的可能性大小,预测模型： 恶性概率= eX(1+eX） X=-6.8272+(0.039 l年龄)+(0.791 7吸烟史)+(1.338 8恶性肿 瘤)+(0.1274直径(mm)，)+(1.040 7毛刺征)+ (0.783 8位置),中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识,内容,结节的性质,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识,孤立性实性结节,中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识,孤立性实性结节,部分实性结节(直径8 mm),部分实性结节(直径8mm),建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后转为常规年度检查 部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶性 PET-CT检查 非手术活检 手术切除,非实性(纯磨玻璃)结节,直径5 mm者：建议进一步适当评估 直径5 mm者：建议每年行胸部CT检查 增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和(或)考虑切除手术切除 直径10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始早期随访,建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗 如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多学科讨论。,1个占主导地位的结节和(或)多个小结节,内容,资料和方法研究对象,收集我院 2012年10月2015年9月临床怀疑为肺部肿瘤、经支气管镜不能确诊、CT引导经皮肺组织穿刺活检170例患者的临床资料。 男103例，女67例，平均（60.3418.9）岁。 根据穿刺2周内有无行PET/CT检查分为两组： PET/CT组 72例, (其中8例常规CT检查术后穿刺失败，PET/CT检查后二次穿刺活检) 和常规CT组 9 8例。 两组年龄、性别、合并症无统计学差异。,穿刺靶位的选择 常规CT组选择肿块实质处为穿刺靶 PET/CT组选择代谢最活跃部分为活检靶区 穿刺次数 穿刺23条长2.2 cm组织送病理学检查,资料和方法,表 两组诊断率及并发症发生率的比较,结果,两组穿刺诊断率及并发症发生率均无统计学意（P0.05）,结果,表 穿刺靶位病变大小分层两组诊断率的比较,备注：1 L5 cm例数的比较；2 L5 cm例数的比较,结果,表3 病变CT影像表现特点与准确率,单一影像表现时两组的准确率无统计学意义，但表现为两种或两种以上影像改变，PET/CT组准确率高于常规CT组（P0.05）,结果,18F-FDG是一种非特异性显像剂，活动性结核、非特异性炎症、寄生虫病等均可引起代谢增高表现，SUV值可与肿瘤组织存在一定重叠，导致穿刺靶位的误判。 部分类型的肿瘤细胞可呈18F-FDG低摄取，或恶性肿瘤早期病变因惰性生长而呈低代谢状态，导致病变组织误认为良性。,PET/CT组仍有5例病理未明显诊断，原因可能有,结果,两项检查时间不一致，一是时间间隔内病灶有合并感染、内出血的可能，使得病灶形态发生改变 穿刺依赖于手术者根据CT实时扫描图像及主观对PET/CT图像判断，可发生一定的误差。 两项检查体位可能不一致，肿块因重力作用发生位移，可能导致穿刺靶位判断不准确。,推测临床可能适应证主要有： 密度不均匀多发性结节穿刺靶位的确定 穿刺靶位大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张、阻塞性肺炎等多种复杂影像改变； 常规CT检查术后首次穿刺失败需二次穿刺活检。,结论,病例较少，有待于大样本、多中心的研究进一步证实,病史特点,入院情况,诊疗经过,男性，50岁； 主诉：咳嗽、咳痰、左胸痛1个月，加重伴咯血2周 现病史：1月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色粘液样痰，左侧胸痛，呈间断性钝痛，与体位及呼吸有关，当时无畏寒、发热，无胸闷、气促。2周前患者出现咳嗽、咳痰增多，胸痛加剧，间断咯少量红色血丝痰 既往史： 2年前发现血糖增高，未做特殊处理，高血压病2年，未服用降血压药物,Case Report,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,查体 生命体征：T:37.8 P:110次/分 R:20次/分 BP:146/87mmHg。 阳性体征：巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。右肺呼吸音粗、左肺呼吸音减弱，左中下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干罗音。心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,血常规结果：WBC7.5G/L、N72%，RBC Hb117g/L，RBC4.19T/L，PLT267T/L 尿常规：尿胆原 阳性(2+)、胆红素 阳性(1+)、酮体(1+) 、蛋白 阳性(1+) 葡萄糖 15.87 mmol/L 肝功能：直接胆红素 7.20 mol/L 肾功能正常 C-反应蛋白：155.54 mg/L 双肺CT,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,初步诊断 左肺CA伴纵隔及肺门淋巴结转移？ 阻塞性肺炎 左侧胸膜转移性CA 糖尿病,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,抗感染：头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗感染 止血治疗：白眉蛇毒血凝酶止血 降糖治疗：甘精胰岛素、门冬胰岛素降血糖 化痰治疗：氨溴索,为明确诊断下一步选择什么检查？,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,左侧胸腔积液：诊断性胸腔穿刺抽液 左主支气管狭窄：支气管镜检查,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,辅助检查,颜色 黄色、透明度 浊、 李凡他氏试验弱阳性 蛋白定量 48.60 g/L、 RBC 4000 10E6/L、WBC1920 10E6/L、多个核细胞 40.00 %、单个核细胞 60.00 %、GLU 13.98 mmol/L、氯化物(CL-) 95.70 mmol/L 胸水脱落细胞学 阴性 癌胚抗原 155.50ng/ml、甲胎蛋白2.03 ng/ml、肿瘤相关抗原19-9 42.26 U/ml、,纤支镜肺组织活检结果提示：（左下叶）慢性炎症,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,常规支气管针吸引活检术(TBNA ) EBUS-TBNA 内科胸腔镜检查 CT指导下经皮肺穿刺活检术,a,b,c,f,d,e,病史特点,入院情况,诊疗经过,Case Report,穿刺靶点的选择？,PETCT检查,c,f,d,e,如怀疑为中度恶性（5%65%）,直径大于8mm的实性结节，推荐行PET/CT检查； 如怀疑为高度恶性（65%），直径大于8mm, ，行全身PET/CT检查进行术前分期是有意义的 对直径大于8mm的部分实性结节，可推荐PET/CT检查； 对直径15mm的部分实性结节或结节