食管癌和贲门癌.ppt

食管的临床应用解剖,李山成,食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水平连接于贲门. 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。,食管的位置和毗邻,参考标志 肿瘤定位 手术方式,食管的3个狭窄,咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成 支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成 膈狭窄：因膈脚形成裂孔所致 三个狭窄为食管癌的好发部位,食管的分段,解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3-5cm 胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食管裂孔至贲门，长约2-3cm,临床分段（UICC） 颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 距门齿（15cm） （18cm） 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 （ 18 cm） （24cm） 胸中段：气管分叉至贲门全长的上半 （ 24cm） （32cm） 胸下段：气管分叉至贲门全长的下半 （32cm ） （ 40cm） 胸下段包括食管腹段,食管癌好发部位及发病率,4、食管的毗邻,颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧） 侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管 （左：胸导管末端） 后：椎前筋膜,胸段食管的毗邻,胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓及分支、左喉返神经等,胸中下段的前方：左主支气管、左心房、 左迷走神经等,胸段食管后方毗邻,奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、迷走N等,胸段食管左侧毗邻,胸上段：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓、左纵隔胸膜等 胸中下段：胸主动脉、左纵隔胸膜等,胸段食管右侧毗邻,奇静脉弓、右纵隔胸膜等,血运：节段性 甲下A 颈段 甲下V 支气管A 胸上段 奇V、半奇V 肋间A 胸中段 降主A 胸下段 胃V、门脉系统 膈下A 胃左A分支,（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布,2、淋巴引流,颈段食管：颈深淋巴 结 胸段食管：气管旁、食管旁淋巴结 腹段食管：贲门周、腹腔淋巴结,100 颈浅淋巴结 101 颈部食管旁和气管旁淋巴结 102 颈深淋巴结 103 咽后淋巴结 104 锁骨上淋巴结 105 胸上段食管旁淋巴结 106 胸部气管旁淋巴结,107 气管隆突淋巴结 108 胸中段食管旁淋巴结 109 肺门淋巴结 110 胸下段食管旁淋巴结 111 横膈组淋巴结 112 后纵隔淋巴结 腹部淋巴结按UICC胃癌淋巴结分组1-16区,3、神经：交感N、迷走N,（三）食管的组织结构,无浆膜层 环行肌层薄 纵行肌层厚,食管解剖临床特点,独特的食管解剖使术后易发生并症： 1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。,2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块46cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块610cm，以免肿瘤复发。,4.胸段食管的血供由46根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。 5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌