肱骨外科颈骨折.ppt

肱骨外科颈骨折,概 述,肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下23cm之间的骨折，多见于老年人，发生率为全身骨折的5%左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。,一 定义,二、解剖特点,1、肱骨外科颈相对较细，又是松骨质与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈,2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 3、外科颈周围有许多肌腱附着，骨折后肌腱粘连，影响关节活动。,跌倒时手或者手肘着地，暴力向上传导引起骨折。根据伤时上臂可分为内收、外展，临床分为四型： 1、无移位骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折 4、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,三、病因机制,（1）直接暴力常导致裂缝骨折。 （2）间接暴力由手掌向上传递，常导致嵌插骨折,1.无移位骨折,2.外展型骨折,3.内收型骨折,（1）由间接暴力所致。 （2）跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地，患肢处于外展位,（1）受间接暴力所致。 （2）跌倒时用手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前倾倒引起。,（1）强大暴力作用 （2）骨质疏松病人,4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,四、临床表现,患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。,病 例,患者袁世霞，女，51岁。主诉：跌伤致右上肢疼痛，活动受限5天入院。 体格检查：T：36.8、P：80次/分、R：20次/分、BP118/70mmHg、W：60Kg。 一般情况：神志清楚，精神正常，步入病房，查体合作。 皮肤黏膜：右前臂散在皮肤擦伤，全身皮肤及巩膜未见黄染。 辅助检查：X光片示：右侧肱骨外科颈粉碎性骨折，骨折断端嵌顿明显，轻度成角畸形。 初步诊断：右侧肱骨外科颈粉碎性骨折,五、护理问题及措施,护理问题,围手术期的护理,术前护理,（1）心理护理：稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识。减轻患者对手术的恐惧和焦虑。 （2） 完善相关检查：如血常规、肝肾功能、出凝血时间、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。 （3）术前日对病人进行术前配合常识指导，如控制饮食、个人卫生、睡眠要求、避免着凉、禁烟酒等并做好护理记录。 （4）术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。 （5）送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱、是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下发夹及贵重物品并交给家属保管。,术后护理,（1）术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位。 （2）立即监测意识状态、生命体征并做好记录，给予氧气吸入，同时注意保暖。 （3）妥善固定各种引流管，并向家属及本人讲明注意事项，注意保持引流通畅。 （4）右上肢可用枕头抬高患肢，利于静脉回流，并注意手的功能位，并注意观察肢端的颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况作好记录。 （5）严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。 （6）根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。 （7）指导病人进行功能锻炼。,1.注意休息，抬高患肢。 2.三个月