肥胖症患者的康复治疗.ppt

盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业,第二十章 肥胖症患者的康复治疗,第三节 康复治疗,饮食治疗 运动治疗 行为疗法 药物治疗 其他治疗 康复预防,治疗原则 日常饮食热能调查：了解每天能量的摄入与活动消耗情况，按照热能负平衡的原则制定饮食处方。 控制膳食总热量：根据病人的具体情况，如年龄、劳动强度、治疗前的进食热量以及病情等,参照正常供给量，结合减肥目标来决定。如每周减少体重0.51.0kg，则每天减少热能5501100J为宜；每月减少体重0.51.0kg，则每天少供应热能125250J。 限制糖类供应：应占总热能的40%55%为宜，糖类在体内能转变成脂肪，尤其肥胖者摄入单糖类后，更容易以脂肪的形式沉积。同时应限制酒精摄取，酒精中含有很高的热卡。,一、饮食治疗,治疗原则 限制脂肪：应占总热能的25%30%以下，过多的脂肪摄入可引起酮症。 适量蛋白质供应：控制在总热量的20%30%，即每公斤体重1g左右。低热能饮食中蛋白质供给量过高会导致肝肾功能不可逆损伤。 食用新鲜低糖水果、蔬菜和粗粮：保证每天食物纤维供给量不低于12克。,一、饮食治疗,饮食治疗方法,饮食限制疗法 低热量饮食疗法（LCD） 超低热量饮食疗法（VLCD） 绝食疗法,一、饮食治疗,饮食限制疗法,适合于超重或轻度肥胖者。 适当限制患者的总热量，一般在12001800J之间。可采用： 高蛋白（40%50%）、低脂肪（20%）、低糖类（20%25%）饮食：此方案热卡低，虽然脂肪减少，却有生酮作用，可因早期酮症而引起大量水、盐从尿中排除，造成体重降低的假象。 高糖类、低蛋白（35g/d）、低脂肪（10%）饮食：该方案强调食用水果、蔬菜、谷类，不用奶制品，不用砂糖，用低钠、铁、必需脂肪酸和脂溶性维生素，脂肪含量低、低热能而有足够的蛋白质，是医院较多采用的饮食方案之一。,一、饮食治疗,低热量饮食疗法（LCD）,适用于中度肥胖的患者，是肥胖患者常用的饮食控制方法。 总热量控制在每天6001200J，饮食设计中适当提高蛋白质的比例（25%），每天60g，并给予高生物价蛋白质，糖类占20%，脂肪占20%，这种饮食可保证常量元素和微量元素的供给。 此疗法具有抗生酮作用，可在较长时间内达到减重效果，患者较易接受。若饮食总热卡在1000以下，应供给维生素和矿物质的补充剂。,一、饮食治疗,超低热量饮食疗法（VLCD）,仅适用于重度肥胖及采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者，是一种快速减肥的饮食控制方法。 除补充人体所必需的蛋白质、维生素、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在600J以内，选含蛋白质25100g、糖类3080g、脂肪3g以下食液状食品，采用胶原作为蛋白质的成分。 市场上已有商品化的VLCD食品，但必须严格掌握禁忌证，严重心脑血管病变、造血器官障碍、肝肾功能障碍者等应禁忌使用。超低热量饮食治疗通常减肥幅度较大，初期效果好，以后逐渐减缓，停止后可发生反弹。此时配合行为治疗可以维持减肥疗效。由于超低热量饮食治疗可引起组织蛋白分解增多，而出现不良反应。因此，当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食。,一、饮食治疗,三种饮食治疗方法的比较,一、饮食治疗,绝食疗法,仅适用于重度肥胖采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者 间歇绝食疗法 在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食2448小时 完全绝食疗法 是指连续绝食12周，绝食疗法期间饮水不限。 缺点 不仅丢失脂肪，而且蛋白质丢失过多，产生较多不良反应。,一、饮食治疗,单纯饮食控制对多数轻度肥胖者可产生明显的减肥效果，但对中度或重度肥胖者来说，严格的饮食控制不容易长期坚持，并且进行饮食治疗时，随着摄入能量的减少、体重的减轻，机体会产生保护性代谢率降低，到达新的能量平衡状态，导致减肥停滞。肥胖的基础是能量的消耗不足，因此，在饮食控制的基础上，应强调运动锻炼的重要性。 肥胖者能量消耗不足的原因有基础代谢率低、产热能力减弱、体力活动过少等，这些因素可通过运动锻炼加以纠正。因此，近年来运动锻炼治疗肥胖越来越受到重视，运动可纠正因饮食控制所引起的不良反应，增进心肺功能，减少心血管危险因素。,二、运动治疗,运动处方,运动方式 有氧运动：步行、快走、健身操、自行车和游泳等，有助于维持能量平衡、长期保持肥胖者的体重不反弹，提高心肺功能。自行车和游泳尤其适合肥胖者，水中运动是最有前途的减肥手段，除改善有氧运动能力外，还可依靠浮力，减轻关节负荷。 力量性练习：不仅能降低体脂，还可以改善体型，增强肌力，既增进健康又增加健美；同时还可以改善胰岛素抵抗。力量性练习主要是躯干和四肢大肌群的运动，可以利用自身的体重进行仰卧、起坐、下蹲起立的方式，也可利用哑铃、拉力器等运动器械进行锻炼。,二、运动治疗,运动强度 有氧运动中，以50%70%VO2max或60%80%的最大心率为宜。开始进行时运动强度应从50%VO2max或60%的最大心率开始，逐渐增加。 运动中患者可自测心率衡量运动强度，以测量桡动脉的脉搏为例：一般来说，3040岁者，运动心率110150次/分；40-49岁者，105145次/分；5060岁者，心率100140次/分；60岁以上者，100130次/分为合适。运动强度关系到运动处方的有效性和安全性。,二、运动治疗,运动时间 有氧运动时，每次运动时间应持续3060分钟，其中包括准备运动时间510分钟，靶运动强度运动时间2040分钟，放松运动时间510分钟。 力量练习时，可取最大肌力的60%80%作为运动负荷，重复2030次/组，每隔两、三周增加运动负荷。 根据不同年龄和体质配合运动强度调节运动量，中老年、体质较差的肥胖者可进行运动强度较低、时间较长的运动项目，而年轻体质较好的肥胖者可进行强度较大、时间相对较短的运动。,二、运动治疗,运动频率 每周至少3次，57次较为理想。 若患者情况允许，有氧运动也可每天早晚各一次，以增加热卡的消耗，提高减肥效果。,二、运动治疗,注意事项 运动疗法与饮食疗法应配合进行，以增强减肥疗效。 靶运动前后应有充分的热身运动和放松运动，以防止心脑血管意外的发生。 运动要循序渐进，充分注意安全。 肥胖者由于体重的原因，尤其是60岁以上患者常合并骨关节退行性改变，运动中容易损伤膝、踝等关节，运动时宜穿轻便软底鞋，并指导患者选择适当的下肢减重运动方式。 多采用集体治疗法，有利于患者之间的相互交流，树立信心，长期坚持。,二、运动治疗,不同减肥方法对机体的影响,行为治疗是帮助肥胖者改善不良生活习惯，建立健康的饮食和运动习惯，达到减轻体重，成功维持体形的治疗方法 主要方法包括：自我监测、刺激控制、认知重塑、应激处理、社会支持等。 因为肥胖是一个慢性状态，很难治愈，行为干预一方面需要覆盖面广，包括生存质量、心理素质、心血管危险因素等；另一方面需要持久的干预，而非短暂、限时的治疗模式，否则难以收到长期的效果。,三、行为疗法,自我监测 包括行为模式及行为反馈观察和记录。 方法 观察和记录自己每天的行动，包括：总热量、脂肪、食物类别、摄入量、摄入方法、摄入时间，甚至进餐时心情等饮食日记；运动种类、强度、时间、频率等运动日记；每天的体重变化日记等。 目的 使肥胖者注意自己的行为，看到行为改变所获得的结果，增强治疗的信心。 自我监测是非常有效的行为干预，应积极鼓励患者使用。,三、行为疗法,刺激控制 识别与不良生活方式有关的环境因素，帮助肥胖者改善这些因素有利于成功地控制体重。 如：患者诉说工作忙无时间运动，那就帮助患者寻找时间，或早起锻炼，或步行上班等，养成习惯后坚持下去。 认知重塑 改变患者不符合实际的目标和不正确的想法。如：有些患者对减肥抱不切实际的幻想，在治疗时对减去10%体重不被接受，希望减得越多越好。帮助患者正确认识自己的体重，使其想法接近现实。,三、行为疗法,应激处理 可有效帮助患者应付高危环境，学会避免过多摄入的方法。应激主要与反弹和过多摄入有关，可触发不健康的饮食行为，应激处理是教会患者识别和应付应激和紧张。减压是应激处理的一种有效的方法。 应激处理的手段 包括全身放松、运动、膈肌呼吸、仔细思考等，可帮助患者减轻紧张，减弱交感神经兴奋，从应激环境中转移出来。 如：看到自己喜爱的食物时，可先尝试做自己感兴趣的事，然后再回到餐桌，这时，食欲就有可能得到抑制。,三、行为疗法,厌恶疗法 使肥胖者产生厌恶，避免过食。可将体态 肿的照片挂在就餐间，每次就餐就能感受到讨厌的刺激，以抑制食欲。 社会支持 个人的生活是无法脱离社会环境而独立存在，减肥虽属个人行为，但离开不了家庭成员、朋友及同事的支持，否则减肥不易成功，即使成功也无法持久。,三、行为疗法,目前在肥胖病治疗中药物不占重要地位，随着新一代减肥药的开发，药物作为生活方式改变的附属品越来越流行。特别是当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。 药物主要分为六类 食欲抑制剂、营养吸收抑制剂、脂肪合成阻滞剂、胰岛素分泌抑制剂、代谢刺激剂和脂肪细胞增殖抑制剂。 目前较常用的药物有西布曲明（神经递质再摄取抑制剂）和奥利司他（脂酶抑制剂）。,四、药物治疗,脂肪抽吸术 为新兴起的一项减肥技术，它利用负压吸引器连通一根特制的金属管，通过金属管侧孔在皮下脂肪层反复抽吸去除皮下脂肪的堆积，达到减肥重塑体形的目的。 超声碎脂术 利用超声波作用于疏松、肿胀的脂肪，使之乳化，再用负压将乳化液吸除。较单纯负压吸引术更具出血少、操作轻松、脂肪抽出效率高等优点。但这种治疗方法在使用上有一定的局限性，仅适合于局部皮下脂肪堆积的轻、中度肥胖者，对全身性肥胖，或伴有内分泌代谢紊乱、凝血机制异常、心脑血管疾病者禁忌。,五、外科治疗,祖国传统医学如针灸、中医中药也有很多行之有效的减肥方法，肥胖者可结合自身的具体情况适当选用。 针灸治疗 毫针法 以祛湿化痰，通经活络为治则。 主穴选曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、带脉、三阴交、太冲。配穴：腹部肥胖者，加归来、下脘、中极；便秘者，加支沟、天枢。毫针泻法。 耳针法 选胃、内分泌、三焦、脾。毫针刺或用王不留行籽贴压，每次餐前30分钟压耳穴35分钟，有灼热感为宜。,六、中医康复治疗,中药治疗 痰湿壅阻型：治宜化痰渗湿，药用陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g、苍术10g、泽泻15g、莱菔子15g 胃热滞脾型：治宜清泄胃热、通腑化浊，药用生大黄5g、枳实9g、泽泻15g、山栀10g、泽兰12g、生山楂30g、朴硝(冲)6g、白蒺藜12g。 脾虚湿阻型：治宜健脾益气化湿，以参苓白术散加减，药用人参(另煎)10g、苍术10g、白术10g、猪苓12g、茯苓12g、泽泻15g、厚朴10g、薏苡仁10g、砂仁(后下)3g、石菖蒲1Og气滞血瘀型：治宜疏肝理气、活血化瘀，以柴胡疏肝散加减，药用柴胡10g、枳实15g、赤芍10g、白芍10g、川芎12g、石决明15g、生山楂30g、紫丹参20g、桃仁10g。 疏肝消肥汤：柴胡12g、枳实12g、当归12g、香附12g、郁金12g、泽泻12g、