耳背穴位针刀割刺法治疗扁平疣技术.ppt

2019/9/23,1,耳背穴位针刀割刺法治疗扁平疣,上海市皮肤病性病医院,王海俊,2019/9/23,2,继 往 绝 学 耳背静脉针刀割刺法 治疗扁平疣 王海俊,2019/9/23,3,我们的使命,爲 往 聖 繼 絕 學 爲 萬 世 開 太 平, 北宋 张载,2019/9/23,4,我们的历史,本院中医科历史悠久，曾经在侯镇文主任的带领下 形成了以结缔组织病、血管炎等治疗为代表的专科特色 开发了一系列中药内服、外用制剂,2019/9/23,5,1984 年由于管理原因改为中西医结合皮肤科,1994 年中西结合归并至皮肤科后专业骨干流失原有的诊疗特色随人员的更替无形消亡,2019/9/23,6,2004年中西结合科 再度成立 我们将此理解为： 是古今圣贤赋予我科继往绝学的使命,我们选择了目标： 建立本科乃至医院中西结合的标志性技术，我们选择了中医外治,2019/9/23,7,我们的工作,2006年耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣技术规范化研究 上海市卫生局中医处立项 2007年中药敷脐法治疗慢性荨麻疹技术规范化研究 上海市卫生局科研处立项 2007年耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣技术规范化研究 上海市卫生局中医药适宜 技术推广研究项目立项,2019/9/23,8,中医皮肤科外治 方法概述,上编,2019/9/23,9,导言 过去传统中医强调的“禀赋差异”，如今因为人类基因组的解码而受肯定 古人之智慧、经验，需要用崭新的现代化仪器、设备与技术去研究其道理,2019/9/23,10,中医对皮肤病的理解源于,“诸痛痒疮皆属于心” -素问至真要大论病机十九条,2019/9/23,11,刘涓子鬼遗方 中国古代第一部外科专著,传说晋末刘涓子在丹阳郊外巧遇“黄父鬼”时所遗留，又称神仙遗论 。 刘涓子后人传与北齐龚庆宣而传世，原书又称痈疽方，经龚整理后，成今本刘涓子鬼遗方 。,2019/9/23,12,中医治法,内治法 外治法 药物外治法 非药物外治法,刘河间诊病图,李东垣诊病图,2019/9/23,13,外治法,两千年前记载约： 药敷、药熨、药浴、 药膏、针刺、按摩、 导引、吹气、摄生 灸等十八种外治法 黄帝内经,2019/9/23,14,历经周、秦、汉、 隋、唐、宋、明 清朝吴尚先总其大成，为外治学之大师， 把外治学说一书彻底的实践，加上其行医之心得、记录 以骈体文编撰了理瀹骈文,2019/9/23,15,第一版在1865年完成 1870年发行了第二版 1875年发行了第三版,2019/9/23,16,该书记载的外治方法,贴、涂、敷、覆、摊、熨、灸、照、烧、爆、熏、蒸、煮、糁、掺、扑、抹、搽、拭、揩、扫、拓、搭、摩、擦、搓、揉、按、吹、嚏、,2019/9/23,17,皮肤科常用方法,敷贴、熏蒸、药浴、填塞、挂线、 刮痧、拔罐、按摩、针、灸等 许多现已失传有的在民 间有使用被列入民俗疗法 中医民俗疗法目前已归属于中医外治学的范畴,2019/9/23,18,耳穴法研究 敷脐法研究 刮痧法研究 水针法研究 拔罐法研究,目前工作进展,2019/9/23,19,耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣的技术,下编,2019/9/23,20,新编中医皮肤病学名医验集收录： 耳轮放血法治疗扁平疣， 盖因“耳者，宗脉之所聚也 ”，耳后静脉为手少阳三焦经 “ 脉穴 ” 的三个分支，采用耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣，可疏通经络、消肿散结而直达病所,2019/9/23,21,随访已治 疗的患者,临床经 验总结,耳背静脉针刀割刺 法的技术操作规范,质量控制,纳入,排除,各临床中心 (随机分组),患 者,治疗组,对照组,病理活检,症状体征,耳背静脉针刀割刺法治 疗扁平疣的疗效再评估,建立耳背静脉针刀割刺法 的操作技术和诊疗体系,推广应用,2019/9/23,22,耳穴国标,耳穴分区定位及其区点英文代码图,2019/9/23,23,禁忌证,外耳有明显炎症或病变，如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等，应暂停治疗 有严重器质性疾病者或精神过度紧张者，不宜本疗法 妇女怀孕期间宜慎用本疗法，有习惯性流产史者则禁用本疗法,2019/9/23,24,注意事项,耳穴割治消毒严密，以防感染。割治后亦宜保持局部清洁 割治时创口不可过长过深，轻微渗血可 耳廓如有感染、溃疡，不宜用本法 耳郭感染，早期浅表感染，可用2.5碘酒局部涂擦，或敷以消炎软膏。如发展为耳软骨（膜）炎，应转外科进行手术治疗,2019/9/23,25,诊断标准,西医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准及临床疾病诊断依据治愈好转标准中扁平疣诊断标准。 中医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中扁平疣诊断标准。,2019/9/23,26,2019/9/23,27,一般资料,200人纳入随机分组，治疗过程中脱落5例，其中治疗组1人，对照组4人，脱失率为2.5% 各分中心和多中心总体两组年龄和病程比较无显著性差异（p0.05）,2019/9/23,28,研究方法,对照组 单纯给予0.05维A酸酯点涂，每日1-2次 治疗组 耳背静脉针刀割刺放血治疗，每二周一次，双耳交替选用 疗 程 两组均治疗三月,2019/9/23,29,耳后静脉三条为经外奇穴左右针六穴 取耳背近耳轮处浅表小静脉血管,【取 穴】,2019/9/23,30,【操 作】,患者取坐位，操作者在患者耳背近耳轮处浅表小静脉血管一支处，轻轻揉搓1- 2分钟使其充血，用碘酒、酒精棉球常规消毒,2019/9/23,31,左手拇指、食指将耳背拉平，中指顶于下，右手持消毒尖头三棱针或手术刀片用尖头迅速划破血管，让血自行滴出，以棉球按压，并以胶布固定,【操 作】,2019/9/23,32,观察指标 效应指标、安全性指标、不良反应 疗效评定标准 皮损变化、颜色变化、瘙痒变化计分 疗效判断 参照中医病证诊断疗效标准,2019/9/23,33,统计方法,用SPSS 13.0 for Windows 软件包进行统计 正态分布计量资料以XSD表示 偏态分布资料用中位数（M）表示 计数资料用率表示 治疗前后各效应指标组内比较用配对t检验 组间比较用两样本t检验 非正态分布资料用秩和检验(Wilcoxon) 有效率比较采用分层多中心CMH2统计分析 用成本效果比(C/E)、增量成本效果比( C /E)、敏感度分析进行卫生经济学评价,2019/9/23,34,结 果,1.各分中心和多中心总体两组患者治疗前后皮损数量变化积分比较 中 心 组别 例数 治疗前 治疗后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性医院 治疗组 69 1.700.65 0.460.80 1.230.84 对照组 66 1.710.67 1.210.83 0.500.61 社区 （1）治疗组 15 1.670.72 0.400.74 1.270.96 对照组 15 1.530.64 1.000.65 0.530.52 社区 （2）治疗组 15 1.730.80 0.530.83 1.201.01 对照组 15 1.730.80 1.130.83 0.600.51 总 体 治疗组 99 1.700.68 0.460.79 1.230.88 对照组 96 1.690.69 1.170.80 0.520.58,2019/9/23,35,2.各分中心和多中心总体两组患者治疗中皮损颜色变化积分比较 中 心 组别 例数 治疗前 治疗后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性医院 治疗组 69 0.800.41 1.260.85 0.460.78 对照组 66 0.790.41 1.080.69 0.290.49 社区 （1）治疗组 15 0.730.46 1.400.51 0.670.62 对照组 15 0.670.49 1.000.85 0.330.62 社区 （2）治疗组 15 0.670.49 1.270.88 0.600.63 对照组 15 0.800.41 1.130.74 0.330.62 总 体 治疗组 99 0.770.42 1.280.81 0.520.73 对照组 96 0.770.42 1.070.41 0.300.53,2019/9/23,36,3.各分中心和多中心总体两组患者治疗中皮损瘙痒变化积分比较 中 心 组别 例数 治疗前 治疗后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性医院 治疗组 69 0.800.41 1.260.85 0.460.78 对照组 66 0.790.41 1.080.69 0.290.49 社区 （1）治疗组 15 0.730.46 1.400.51 0.670.62 对照组 15 0.670.49 1.000.85 0.330.62 社区 （2）治疗组 15 0.670.49 1.270.88 0.600.63 对照组 15 0.800.41 1.130.74 0.330.62 总 体 治疗组 99 0.770.42 1.280.81 0.520.73 对照组 96 0.770.42 1.070.41 0.300.53,2019/9/23,37,4.各分中心和多中心总体疗效评价 中 心 组别 例数 痊愈 有效 无效 有效率 （例） (例) （例） （例） （） 市皮性医院 治疗组 69 50 5 14 79.71 对照组 66 13 16 37 43.944 社区 （1）治疗组 15 11 1 3 80.00 对照组 15 3 5 7 53.55 社区 （2）治疗组 15 10 1 4 73.33 对照组 15 4 5 6 60.00 总 体 治疗组 99 71 7 21 78.78 对照组 96 20 26 50 47.92,2019/9/23,38,5.各中心和多中心总体割刺法治疗病程与疗效关系评价 中 心 病程 例数 痊愈 有效 无效 有效率 （年） （例） (例) （例） （例） （） 市皮性医院 3 43 32 4 7 83.72 3 26 17 2 7 73.08 社区 （1） 3 12 9 1 2 83.33 3 3 2 0 1 66.67 社区 （1） 3 10 8 0 2 80.00 3 5 2 1 2 60.00 总 体 3 65 49 5 11 83.08 3 34 21 3 10 70.59,2019/9/23,39,6.各中心和总体维A酸酯治疗病程与疗效关系评价 中 心 病程 例数 痊愈 有效 无效 有效率 （年） （例） (例) （例） （例） （） 市皮性医院 3 39 9 9 21 46.15 3 27 4 7 16 40.74 社区 （1） 3 9 2 2 5 44.44 3 6 1 2 3 50.00 社区 （1） 3 12 3 4 5 58.33 3 3 1 1 1 66.67 总 体 3 60 14 15 31 48.33 3 36 6 10 20 44.44,2019/9/23,40,7.治疗组和对照组痊愈病例近期随访情况,例数 一个月内发生率（） 三个月内发生率（） 观察组 99 60.00 65.00 对照组 96 19.72 23.94,2019/9/23,41,安全性指标,完成维A酸酯治疗的96例，治疗期间未出现局部红肿、水疱、渗出、糜烂等不良反应 完成割刺法治疗的99例患者，治疗期间未出现割刺部位皮肤红肿疼痛 入组病人血压、心率等安全性指标治疗前后无异常变化 说明耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣具有良好的安全性,2019/9/23,42,卫生经济学评价,成本效果分析、敏感度分析结论 耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣，可起有效作用，每获得1个单位效果，成本为75.40 元 与0.05维A酸酯药物点涂治疗比较，每增加1个单位效果，成本仅增加59.49元 敏感度分析表明，药价在一定范围内波动不影响其卫生经济学效果,2019/9/23,43,结 论,通过对研究可以发现： 耳背静脉针刀割刺法治疗可明显改善临床症状体征 耳背静脉针刀割刺法治疗扁平疣总有效率为78.78%，疗效确切