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打破思维常规 杂交技术在下肢动脉病变中的应用,郭 伟 解放军总医院血管外科 北京 . 中国,下肢的病变特点,5-10%,25%,65%,CIA 外科通畅好/创伤大，腔内通畅好/创伤小 EIA 外科通畅好/创伤大，腔内通畅好/创伤小 IIA 适合腔内治疗 CFA 适合外科治疗 PFA 适合外科/腔内治疗 SFA 适合外科/腔内治疗 POP 适合外科治疗 T/P 适合外科/腔内治疗 DP 适合外科/腔内治疗,下肢动脉杂交技术形式,髂动脉取栓+髂动脉Stent 髂动脉stent+股总动脉扩大成型 髂动脉stent + 股-股旁路 髂动脉stent + 股-腘动脉旁路 股动脉stent+股-胫动脉旁路 股动脉旁路+胫动脉PTA/stent,切开取栓 + PTA/STENT,评 价,近期症状加重提示可能在狭窄基础上出现血栓形成 经皮穿刺腔内治疗可能存在栓塞的风险 在再血管化之前应行取栓或溶栓 如同时存在同侧股总动脉狭窄或闭塞更适合,对侧髂动脉stent + 股-股旁路,存在主动脉夹层、破裂、栓塞的风险 需要大量的x线、造影剂、费用,股-股旁路可以在局麻或硬膜外麻醉下进行 股-股旁路安全性、通畅率好于 TASC D级髂动脉病变的腔内支架治疗 支架+股-股旁路创伤小于主-股旁路手术 体现了两种治疗方法的优越性,评 价,髂动脉stent+股动脉旁路,评 价,TASC A B C髂动脉病变支架效果好 股总动脉不宜支架治疗 股总动脉内膜切除、补片成型效果很好 SVG股浅长病变旁路效果好于长支架,股浅PTA/stent + Pop-DP旁路,评 价,对于没有充分长度隐静脉可用时 局限性SFA病变stent效果好 膝下长病变隐静脉旁路远期效果好 股浅stent+Pop-DP旁路优于股浅stent + Pop-DS Stent 或SFA-DP搭桥,髂动脉stent+股总扩大成型+股-股旁路,评 价,髂动脉 stent外科创伤，保证了通畅性 股深/浅动脉扩大成型 扩大了股深动脉，建立了髂动脉第一个流出道 股动脉成型为旁路手术创造良好吻合条件 股浅动脉旁路保证了更长的通畅性 胫/腓动脉短病变 PTA发扬了腔内技术的微创特点,Dougherty MJ,et al.JVS.2003;37:316-322,下肢复杂病变的杂交手术并不是新技术,杂交手术获得了较好的2年期结果,杂交手术获得了较好的2年期结果,无论是外科还是腔内都有其优缺点 两者并不存在排斥 杂交很好的将两者结合起来 重要的是深
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