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常见寄生虫病治疗,诸葛传德 瑞金医院感染科 2019.8,一、原虫篇,1、阿米巴痢疾 2、疟疾：恶性疟 间日疟 3、人芽囊原虫 4、弓形虫,1、阿米巴痢疾,1）肠阿米巴痢疾 临床表现常见脓血便、果酱状便、血便 注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎 诊断方法： 显微镜找滋养体 粪找阿米巴抗原（+） 血阿米巴抗体（+） 治疗：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamide轮流口服各10天,2）阿米巴肝脓肿 诊断： 脓肿引流找滋养体或抗原 血阿米巴抗体（+） 脓液细菌及霉菌培养 治疗： 1、静脉应用甲硝唑 2、适当加用针对gram(-)菌的抗生素 舒普深 马斯平 美平 以上选择一个,2、疟疾,临场表现：寒战、发抖、高热、热退大汗。 恶性疟好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。 重症： 脑型疟：高热、昏迷、抽搐、脑水肿 肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭 呼吸衰竭,间日疟：间日发作寒战、高热、大汗热退。 诊断：血涂片直接镜检 找RBC中疟原虫并区分恶性疟及其它型疟原虫（最可靠）,疟疾的治疗： 1、抗疟原虫治疗 对于恶性疟： 青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针） 磷酸咯萘定 各种奎宁类衍生物（国外）,2、脱水剂治疗脑水肿 3、激素：地塞米松应用 4、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗 的重要性 5、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生,对于间日疟： 抗疟治疗药物有 1、氯喹 2、伯喹（伯氨氯喹）,3、人芽囊原虫,主要引起肠道感染 症状： 反复慢性腹泻 肛周痒 EOS或为嗜酸性WBC的胃肠炎,诊断： 粪涂片镜检找到原虫 粪人芽囊原虫抗原（+） 治疗： 甲硝唑 替硝唑 澳硝唑 痢特灵 SMZco 四环素口服,4、弓形虫,人获得弓形虫感染后，多属无显性症状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的良性自愈经过。 若血弓形虫IgM（+）提示急性感染，以后转换成弓形虫IgG（+）而IgM（-）时提示自愈倾向。,先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死胎； 免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺、肝等多脏器官，出现重症表现。,弓形虫IgM（+）患者治疗 1、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎 乙胺嘧啶250mg第一天服一次， 以后50mg75mg qd po 联合SD 11.5g qid po 联合亚叶酸520mg tid po 联合泼尼松1mg/(kg.d )分二次 po,AIDS+脑弓形虫病 1、同上 2、（次选）乙胺嘧啶+亚叶酸+以下之一 克林霉素 600mg q6h TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or po 阿托伐醌 750mg q6h po,弓形虫IgM（+）暂不能妊娠者或孕妇急性感染 药物治疗：螺旋霉素 每日12001800mg，分34次口服 或iv 3周,二、线虫篇,1、蛔虫 表现为胆道蛔虫症、肠梗阻， 一般肠道寄生 诊断：粪沉淀法镜检找虫卵,治疗:（以胆道蛔虫为例） 止痛：解痉剂应用；及时饮醋30mL 12次，可止痛阻止蛔虫钻动 打虫：肠虫清（阿苯达唑） 抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染,2、钩虫感染 表现有贫血、消瘦、泻 诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵 治疗：肠虫清（阿苯达唑）,3、鞭虫病 慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦 诊断：粪沉淀法镜检 治疗：肠虫清口服,4、血丝虫病 症状：反复发作下肢“丹毒（流火）”， 腹股沟淋巴结肿大发作反复多年 出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。 诊断： 血微丝蚴检查 血丝虫抗体（+）,丝虫病治疗 1、急性期 抗虫：海群生、伊维菌素 抗生素治疗继发感染 2、象皮腿 九院整形科烘绑治法 3、乳糜尿：淋巴系统造影， 必要时手术结扎,5、旋毛虫病 寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于横纹肌中（食生肉有关）。 症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热 局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时过敏变态反应,旋毛虫病的诊断： 1、局部肌肉包块活检 2、血旋毛虫抗体（+） 治疗：肠虫清 每日1520mg/kg， 分三次服 510天,三、吸虫篇,肺吸虫 中华支睾吸虫 日本血吸虫,1、肺吸虫（并殖吸虫） 生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾） 进入体内后游走，最后进入肺部，也有进入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、EOS。,进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、气促、哮鸣，胸部CT及X胸片可示肺部浸润性炎症及胸水，胸水中EOS为突出表现。 诊断： 血肺吸虫抗体（+） 痰中找到肺吸虫卵,肺吸虫治疗 吡喹酮为首选 每次25mg/kg 每日3次34天 阿苯达唑 0.2 Bid po 7天,2、中华支睾吸虫 症状：乏力、肝区及上腹部不适， 肝功能不正常，AKP、-GT，可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎发作患者，不治疗进展成肝硬化。,华支睾吸虫诊断 1、血EOS，肝功受损 2、血中华支睾吸虫抗体（+） 3、粪中可找到虫卵 治疗： 吡喹酮总量150mg/kg，po 分23天 丙硫咪唑 5mg/kg, po 连服7天 注意保肝及胆道感染的治疗,3、日本血吸虫病 诊断： 流行病学 血吸虫循环抗体（+） 治疗： 慢性患者：吡喹酮总剂量60mg/kg， tid po 分成二天共6次口服 急性：每次10mg/kg，tid po，连服4天,四、绦虫篇,1、猪肉绦虫 寄生在肠道中的成虫 诊断：大便中找到节片及虫卵 治疗：吡喹酮10mg/kg，顿服 体重超过60kg者按60kg计算,当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形成猪囊虫，可进入脑引起癫痫发作等。 诊断： 血猪囊虫抗体（+） 影像学诊断：头颅CT、胸CT 猪囊虫病治疗： 1、吡喹酮150mg/kg，总量分成7天共21次口服 2、阿苯达唑应用,2、曼氏（孟氏）裂头蚴病 （曼氏裂头绦虫，幼虫移行）表现：可游走于胸、腹壁包块（红肿）， 也可进入头颅脑实质诱发癫痫等神经症。头颅MRI可明确见到虫体及其周围的浸润阴影，及脑水