常见传染病知识讲座水痘.ppt

常见传染病知识讲座,水痘-带状疱疹及免疫预防,主要内容,病原体 流行病学 临床特点 免疫预防,水痘-带状疱疹病毒(VZV) 同一种病毒引起两种不同的病症 原发性VZV感染可以导致： 水痘（varicella，chickenpox） 病毒潜伏状态（latency） VZV再激活可导致： 带状疱疹（herpes zoster）,水痘带状疱疹病原体,水痘流行病学,宿主（传染源） ：人 传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体机构中易感者接触后80%90%发病。 传染性 ： 出疹前12天到出疹后4 5天，免疫功能低下者可能更长。,带 状 疱 疹,病 毒,感 染,水 痘,继 续 潜 伏,潜 伏,水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活,水痘发病机制,病毒通过呼吸道传播 在鼻咽部和周围淋巴结复制 产生第二次病毒血症 病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等,潜伏期,上呼吸道结膜和 /或粘膜感染,病毒在区域淋巴 结复制,第一次病毒血症,病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制,第二次病毒血症,皮肤感染并出现 疱疹,0 天,46 天,14 天,Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.,VZV原发性感染：水痘,水痘临床特征,潜伏期为1416天（1021天） 轻度前驱症状持续12天 皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干 连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现,主要症状: 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处) 发热 全身不适 成人的症状较儿童更为严重,水痘临床特征,头面部的水痘,成人水痘,水痘放大图片,1 细菌感染 2 神经系统合并症： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等,3 肺炎 4 Reyes综合症 5 其他： 睾丸炎、关节炎、心 肌炎、血管球性肾炎 肝炎、眼虹膜炎等,水痘的并发症,带状疱疹,估计我国每年发生200万400万例带状疱疹病例 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 易感因素 以下因素增加其发病率: 年龄增加 肿瘤 HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍,通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线 可持续24周 主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹 剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受,带状疱疹,水痘带状疱疹病毒重新激活 相关因素有： 老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘,带状疱疹病例的年龄分布,在全部带状疱疹病例中所占比例（）,年 龄 组,数据汇总自比利时、德国、英国 的80万例带状疱疹病例,免疫预防-含水痘组分疫苗,水痘疫苗（Varivax） 获准用于1岁以上者 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） 获准用于112周岁儿童 带状疱疹疫苗（Zostavax） 获准用于60岁及以上者,美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议,推荐的水痘URV的国家（截至2009年）,部分推荐2剂次免疫程序的国家,西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP） 中国 2剂次：杭州2014年推荐实施,水痘疫苗免疫原性和效果,抗体检出率 接种1剂后112岁儿童为97% 接种2剂后13岁以上儿童为99% 预防任何水痘疾病的有效率为 70%90% 预防严重水痘疾病的有效率为 95%100%,美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降,水痘突破性感染病例,大多数受种者免疫力似乎长期存在 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月1999年12月） 如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升2.5倍 如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并不增加,杭州市水痘免疫策略（2014）,水痘疫苗接种建议（儿童） 出生1215个月常规接种 46岁常规接种第2剂 13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月 水痘疫苗接种建议（青少年与成人） 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者 2剂间隔至少4周 不要因两剂间隔长而重复接种第1剂,水痘疫苗暴露后预防,建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群 如果暴露后72小时接种有效率为70%100% 暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力,2018年11月19日,二、聚集性疫情、暴发疫情定义 1.聚集性疫情：同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘病例(临床诊断或流行病学联系或实验室诊断病例)。 2.暴发疫情：同一集体机构或同一居住地1周内发生5例及以上水痘病例。 3.突发公共卫生事件相关信息：同一集体机构或同一居住地1周内发生10例及以上水痘病例。,五、疫情控制 (一)一般措施 1.病例管理 水痘病例一经发现需立即隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮干燥后。若为已接种过水痘疫苗的突破病例，其病症可能较为轻微，仅有斑疹和丘疹，此时只需隔离至24小时内无新发皮疹即可。同时，水痘病例还需积极治疗，防止并发症。 2.接触者管理 对与传染期的水痘病例有接触的人群需进行医学观察，观察期限为最后一次接触后的21天，在此期间应避免与其他易感者接触。告知接触者若出现特征性皮疹、发热等症状时应及时就医。无异常者通知解除医学观察。,(二)应急接种 水痘暴发疫情发生后，结合疫情调查和风险评估，对重点人群开展应急接种。 1.开展时间 应急接种应尽早开展。对密切接触者的接种应尽可能在首次暴