尿路梗阻.ppt

,尿 路 梗 阻,第一节 概 述,尿 路 梗 阻,梗 阻,感 染,结 石,梗阻原因,机械性-占多数 动力性 先天性 后天性 泌尿系统内病变 泌尿系统外病变 医源性病变,分类,梗阻性质：机械性、动力性 梗阻部位：上尿路、下尿路 梗阻程度：完全性、不完全性 梗阻急缓：急性、慢性,梗阻部位及原因,肾脏：结石、肿瘤、结核等 输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症 膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱 尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤,上尿路梗阻输尿管膀胱开口处以上。 特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见 下尿路梗阻膀胱及其以下。 特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。,（一）上尿路梗阻的原因 1.上尿路机械性梗阻的原因为 狭窄结石；肿瘤；炎症；局部压迫；损伤。 2.上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。,（二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有前列腺增生症；膀胱颈挛缩；尿道狭窄；尿道瓣膜；尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。,治疗原则,解除梗阻 预防感染 保护肾功能,第二节 肾积水,定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。 巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。,临床表现,疼痛 腹部肿块 血尿 其他症状 也可无症状,诊 断,首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染，肾功能受损程度,影像学检查 B超 x线 IVU MRI CT 内镜检查 输尿管镜，膀胱镜 肾功能检查 ： 肌酐 ECT,诊断,影像学检查 对肾积水的诊断至关重要,肾积水声像图 花朵型,治 疗,治疗原则： 去除病因， 解除梗阻， 保护肾功能,治疗,1.梗阻轻者 去除病因 2.病情危急或病因暂不能去除 先引流，后病因治疗 3.肾积水严重或无功能 切除病肾或同种异体肾移植术,治疗,梗阻原因不能解除 肾造瘘或肾盂膀胱置管分流,经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出,夹住蕈状导尿管,将蕈状导尿管引入肾盂内,固定导尿管，缝合肾盂切口,肾盂造瘘术（肾皮质厚者）,第三节 良性前列腺增生,尿 路 梗 阻,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。,正常和异常状态的前列腺,病理生理,前列腺增生起始于移行带，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。,HE染色,临床表现,尿频 夜间更为显著 排尿困难 进行性排尿困难 尿潴留 前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 其他症状 前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛,诊断,病史 IPSS评分 20分以上 50岁以上的男性出现典型的排尿困难。 直肠指诊 所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。 超声检查 可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。,前列腺增生症 典型内外腺分界,诊断,尿流动力学检查 测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。 IVP，膀胱镜检 有血尿的患者应行膀胱镜检 PSA测定 在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能性。,鉴别诊断,膀胱颈纤维化增生（挛缩） 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍,治疗,药物治疗 受体阻滞剂 对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。 激素类药物 肾上腺素能受体阻滞剂5还原酶抑制剂，大约服药3 个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。 降胆固醇药物和植物药等,治疗,手术适应证 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。 继发性膀胱结石。 慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。 开放手术 微创手术：经尿道前列腺电切术（金标准）,第四节 急性尿潴留,尿 路 梗 阻,概念,急性尿潴留（acute retention of urine）是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。,病因,机械性梗阻 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。 动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。,临床表现,有尿意急迫感，下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。,诊断,根据病史和典型临床表现 超声检查可明确诊断,治疗,治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。 在任何情