嗜铬细胞瘤.ppt

嗜铬细胞瘤,目录,1概念 2病理 3临床表现 4检查 5治疗原则 6护理措施,定义,起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘤，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,肾上腺解剖位置,位于双侧肾脏的顶端 左侧呈半月形 右侧呈扁平三角形 表面包以结缔组织被膜,醛固酮,皮质醇,儿茶酚胺,病理,部位：80-90%的瘤位于肾上腺，大多为一侧性。 起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%； 恶性嗜铬细胞瘤约占5%10%，可造成淋巴结、 肝、骨、肺等转移。,临床表现,主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺 素能受体所致，以心血管症状表现为主,心血管系统表现,1高血压 阵发性高血压型-为本病的特征性表现，。 发作主要是由于较多儿茶酚胺间歇入血所致，诱因可为情绪激动，体位改变，吸烟，创伤，大小便，灌肠，扪压肿瘤，腹膜后充气造影，麻醉诱导期，药物等。 发作时间、频率不一，但随病程演进，发作渐频，时间渐长，一部分患者可发展为持续性高血压伴阵发性加剧。 持续性高血压型 往往易被误诊为原发性高血压 有以下情况者要考虑本疾病的可能性： A、儿童或青年人 B、对常用降压药效果不佳，但对硝普钠有效 C、伴交感神经过度兴奋（多汗，心动过速），高代谢（低热，消瘦）头痛， 焦燥 D、体位性低血压或血压波动大，可骤然降低 2低血压、休克 3. 高血压和低血压相交替 4心脏表现 心律失常，心肌肥厚，心脏扩大，心力衰竭,代谢紊乱,1基础代谢增高 脂肪分解加速，引起消瘦。 2糖代谢紊乱 血糖升高， 3脂代谢紊乱 脂肪分解加速，游离脂肪酸增多 4电解质紊乱 低钾、高钙,其它系统表现,1消化系统：便秘， 肠坏死，出血穿孔，胆汁潴留 2腹部肿块：应注意可诱发高血压症候群 3泌尿系统：久病重病者可发生肾功能减退 膀胱内嗜铬者排尿时引起高血压发作 4血液系统：血细胞重新分布，周围血中WBC增多 5伴发其它疾病：当伴发其它内分泌腺疾病如甲状腺髓样癌，甲旁腺病变，Cushings综合症等称为多内分泌腺瘤2，3型,头痛、心悸、出汗为嗜铬细胞瘤的三联症状 高血压、高代谢、高血糖为嗜铬细胞瘤的“三高症”特征,临床辅助检查,B超、CT,血管造影,腔静脉分段取血定位检查,MRI,治疗,手术治疗为本病根治措施,治疗原则,1 手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法。 2 麻醉和手术当中对肿瘤的挤压，极易造成血压波动；肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。 3 手术治疗原则：术前充分准备、术中细致操作、术后加强监护。,术前准备,1控制血压，术前口服竹林胺等降压药至少2周，测血压bid 2扩容，扩容是一项十分重要的措施。术前一周给予晶体液1500ml/d， 3纠正心律失常 根据病情遵医嘱严格用药， 4改善患者的一般情况 如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作 5密切观察生命体征的变化 6常规术前准备 （如合血，备皮，肠道准备，术前禁饮食） 7禁止应用阿托品（ 易导致心率加快和心律失常），常用东莨菪碱0.3mg（或杜冷丁）和苯巴比妥钠0.1g术前肌注. 8术前肠道准备，应予避免灌肠，有可能诱发高血压发作的危险，可改用流质饮食和服缓泻药（如辉灵）。,手术后护理,1.检测生命体征，预防低血容量性休克。 2.预防坠积性肺炎 、口腔感染，给予口腔护理、拍背。 3.管道的护理 刀口引流管、导尿管、中心静脉导管、桡动脉压、留置针等 4.刀口的观察 敷料有无渗血渗液，刀口周围有无血肿等。 5.按时翻身，指导患者床上活动。 6.术后镇痛 、抗炎补液治疗及营养支持。 7.肾上腺危象的观察与处理 术后肾上腺皮质可能有不同程度的缺血、损伤而导致肾上腺功能不足。,出院指导,出院后的用