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静脉输液新技术_ 骨髓腔内注射系统,心肺复苏的给药途经 静脉：外周静脉（IV） 中心静脉（CVC） 骨髓腔内通路（IO）,浅表静脉穿刺存在的问题 在院前和院内所有病人中，大约3-5%建立血管通路非常困难 中心静脉插管存在的问题 要求专业熟练人员操作 耗时相对较长,解决问题的方案 骨髓腔内血管通路（IO 系统),产品特点,1、 使用电动驱动器，穿刺时间不超过10秒。 2、 穿刺后固定牢固、平稳。 3、几秒钟内药物即可到达中心循环系统。 4、 静脉可以输注的液体、药品和血液制品，均能用 于骨髓腔内输注。 5、 有效、安全、多个穿刺点。 6、 标准输液接口。 7、 拔针方便，无需特殊工具。 8、 成人和儿童两种穿刺针。,The EZ-IO Lithium Driver电动驱动器,Designed for 1500 human insertions可重复使用1500次,Sealed cap,Lithium Batteries,锂电池,不可开启的盖,EZ-IO PD & EZ-IO AD needle sets儿童和成人穿刺针,长度为25mm,5mm标记,儿童穿刺针和成人穿刺针的差别仅仅是长度和颜色,长度为15 mm,特点： 快速 数秒 安全 不易感染 简单 操作简单,产品的医学原理,骨髓腔内通路的解剖,骨髓腔内通路的解剖,胫骨穿刺点定位图,正面图 侧面图 穿刺点定位 手指在胫骨粗隆上 手指在胫骨粗隆侧 手指在实际的穿刺点,儿童胫骨解剖结构,适合于3-39公斤患者,确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点,如果不能触及胫骨粗隆确定穿刺部位，那么就选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。,重要点: 如果患者年级太小不容易触及或者没有发育完全。 这里是指3-12KG的患者不容易触及。 患者太小不能明确触及穿刺点通用的方法是 -“选择膑骨下三横指胫骨内侧的平坦部位为穿刺点。”.,胫骨粗隆在比较小的病人不易或不能触及,确定 EZ-IO 儿童胫骨穿刺点,患者胫骨粗隆发育成熟定位会比较容易,另一方面， 13-39 kg 的患者，可以触及胫骨粗隆。 穿刺点选择习惯的方法 是胫骨粗隆下一横指内侧平坦部位为穿刺点。,胫骨末段解剖学结构,胫骨末段穿刺点 胫骨末段也就是内踝，内踝尖部上三横指为的穿刺点。,穿刺点辨认方法,A,手臂位置 首选步骤 交替步骤,B,C,最接近肱骨穿刺点的位置 “中间的虚线画圆圈的位置”,成年男性右臂,手臂生理性内收，肘部靠近躯干。,血压和流速,在相同压力下，骨髓腔内通路的流速和静 脉通路的流速相同 使用输液加压器（压力是300mm Hg），骨髓腔内通路的速度如下 1、每小时3-6L生理盐水, 胫骨的流量可达到4L/h，肱骨的流量可达到6L/h. 2、约15-30分钟1个单位的全血,不冲洗不流动,骨髓腔内通道:是否疼痛？,骨髓腔内穿刺的痛觉相当于大的外周静脉穿刺的疼痛 往骨髓腔内注射2040mg利多卡因;儿童每公斤0.5mg利多卡因,肘正中静脉和胫骨IO的血药浓度峰值一样，90s达到峰值；肱骨下静脉的血药浓度峰值一样，30s达到峰值。 使用注射器注射药物在几秒钟内完成 在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的，它将增加骨髓腔内通路的流速。,药物的输注,可以输入哪些药？ 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可 输入药物的剂量？ 骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的,骨髓腔内血管通路的适应症,* 意识丧失 * 心律失常 * 烧伤 * 心搏骤停 * 脱水 * 脑外伤 * 麻痹 * 大量伤员 * 低血压 * 呼吸衰竭 * 癫痫 * 休克 * 服镇静剂过量 * 创伤 * 中心静脉插管的过渡,骨髓腔内血管通路=快速血管通路,骨髓腔内穿刺的禁忌症,骨折 穿刺点感染 假肢 最近24小时内已经做过骨髓腔内（IO）穿刺的部位 缺乏明显的解剖标志（软组织过多）,关于骨髓腔内通路的感染,儿科使用骨髓腔内穿刺针已有20多年的历史 总感染率为0.6（使用手动骨髓穿刺针） EZIO骨髓腔内注射系统到目前为止没有感染的报道。 骨髓腔内注射系统文献报道 使用EZ-IO骨髓腔内注射系统的2000多例病人没有引起局部感染和骨髓炎 目前共有约12000多例病人使用了EZ-IO骨髓腔内注射系统，没有引起局部感染和骨髓炎,骨髓腔内通路（IO）的主要并发症,外渗 针头折断 骨折 穿刺失败（设备原因或操作者原因） 疼痛 感染,常见问题,1、 骨髓腔内血管通路（IO）有并发症吗？ 有，但是发生率很低，不超过1%。主要并发症包括：渗漏、针头折断、输注药物时疼痛、骨折和感染。,2、骨髓腔内血管通路的感染率是多少？ 感染是骨髓腔内血管通路最常见的一种并发症，但不严重，并且可以治愈。在几千名儿童和成人的骨髓腔内血管通路建立的临床试验中，证明感染率不超过0.6%。,3、 骨髓腔内血管通路和静脉血管通路相比，那个更疼？哪个创伤更大？ 将疼痛分为10级，在穿刺时，IO和IV均为22.5级，在输液时，IO为10级，为剧痛。 清醒的病人在输注药物时非常疼痛是因为骨髓腔内压力敏感神经所