胰岛素的使用剂量.ppt

胰岛素的使用剂量,1.胰岛素生理分泌量,胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。 从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用U/d，每隔天调整一次剂量，直至血糖控制良好。,正常血糖值,正常人的空腹血糖维持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 肾糖域 160180mg/dl。尿微量蛋白测定：正常300mg/d为大量白蛋白尿。糖化血红蛋白（HbA1c）：3.2-6.4。有必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时的血糖，有条件可同时监测C-肽。 C-肽正常空腹 1.00.23ng/ml。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟释放。,.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度,对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。 计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。,另外：胰岛素1单位可消化糖1015克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。,.胰岛素初始用量的估算与调整,糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。 而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。,3.1 按空腹血糖估算：,每日胰岛素用量（）=空腹血糖（mmol/L）*18-100*10*体重(公斤)*0.610002 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%； 1000是将血糖mg换算为克； 2是2克血糖使用1胰岛素。 简化公式：每日胰岛素用量（）(FBS克数0.1)23体重Kg数 例：1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L1.8日胰岛素量。 空腹血糖mg/dl10日胰岛素量。 为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。 血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。,3.2 按24小时 尿糖估算：,病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。,3.3 按体重计算：,血糖高，病情重,0.5-0.8/kg； 病情轻，0.4-0.5/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。,无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+“多少估算。一般一个“+“需4胰岛素。 附：要综合估算,体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。,3.4 按4次尿糖 估算：,按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。,4.怎样分配 胰岛素用量,5.调整胰岛素剂量,据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。 依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 FBG（空腹血糖）或餐前血糖在35mmol/L时，胰岛素用量减少23U， 57mmol/L不增不减; 7mmol/L每增高1.4mmol/L增加胰岛素1U。 PBG（餐后血糖） 10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。,从短效胰岛素变为30R时剂量计算： 日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。,LOREM IPSUM DOLOR LO,静脉泵入胰岛素的调节,酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为36克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注23单位RI,夜间每小时静脉滴注12单位 如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素 1：3或4对消的。,不同种类胰岛素的特点,超短效,门冬胰岛素（诺和锐R）：作用迅速，吸收快，能更加有效的降低餐后血糖。缺点是注射10分钟内不进食，将导致低血糖，且比普通胰岛素发生早。,超短效胰岛素类似物,赖脯胰岛素（优泌乐）：与上述类似。,短效,诺和灵R、甘舒霖R、优泌林R、普通胰岛素：皮下存在吸收过程，导致峰形较宽，餐前30分钟注射。缺点是30分钟不易把握，已发生血糖控制不佳，或者低血糖。,中效,低精蛋白锌胰岛素、诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、万苏林：平均1.5h起效，作用维持18-24h。血液中始终保持一定浓度的胰岛素。,长效,精蛋白锌胰岛素：每天注射1次，提供基础胰岛素需要量，3-4h起效，作用24-36h。也可以和短效合用，缺点是可造成吸收和药效的不稳定。,超长效胰岛素类似物,甘精胰岛素（来得时）：每天傍晚注射1次，满足基础需要量，长效、平稳，无峰值，更适合用于基础胰岛素替代治疗，也可和短效配合。,常见食物升糖指数情况,五谷类：藜麦、全蛋面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、通心粉、藕粉 蔬菜： 魔芋、粟米、大白菜、黄瓜、西红柿、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。 豆类： 黄豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。 生果： 苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄。 奶类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、优格、无糖豆浆。 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇,五谷类： 红米饭、糙米饭、西米、乌冬、麦包、麦片、 蔬菜： 番薯、芋头、薯片、莲藕、牛蒡 肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、虾子、蟹、 豆类： 焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精、优格乳 生果： 木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、