肺部听诊.ppt

肺部听诊,人民医院,听诊,直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。 是各项检查技巧中的难点与重点。 根据使用听诊器与否， 分为直接和间接听诊法。,听诊注意事项,环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是否通畅。 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。,呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音、经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。 这类声音包括有正常呼吸音、 异常呼吸音和其他附加音， 如罗音、听觉语音、胸膜摩擦音。,肺部听诊音,听诊顺序,听诊内容,正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音,正常呼吸音,肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位,支气管呼吸音,特点： 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 分布： 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,支气管肺泡呼吸音,产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点： 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,三种正常呼吸音特征的比较,影响肺泡呼吸音强弱的因素,呼吸的深浅 肺组织弹性 胸壁厚度 年龄:儿童老年人 性别:男女 部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音,异常肺泡呼吸音,减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。 常见于： 胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。 支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。 胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。 腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。,呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。 粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。,异常肺泡呼吸音,异常支气管呼吸音,简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。 如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。,异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。 见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。,附加音（罗音）,干罗音 湿罗音 语音共振,干罗音,定义：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。 听诊特点： 是呼吸音以外的附加音。 音调较高的连续性长音。 吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。 有易变、多变的特点，部位不固定。 临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。,干罗音,低调性干罗音（鼾音 ） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管。 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音 ） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或细支气管。,湿罗音,湿罗音又称水泡音。 产生机制： 气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。 因病变而关闭的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强，或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产生爆裂样声音。 临床意义： 湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性病变或肺淤血等。 局部，如结核、支气管扩张等。 两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管炎等。 满布两肺野，见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。,听诊特点： 是呼吸音以外的附加音。 呈一连串不连续的水泡破裂音。 多出现于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可出现呼气早期。 部位固定。 性质不易变。 中、小水泡音可同时存在。 咳嗽后可减轻或消失。,湿罗音,分类： 粗湿罗音 ，又称大水泡音。发生于气管、主支气管或肺空洞处。见于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。因粘稠分泌物潴留也可听到。 中等湿罗音 ，又称中水泡音。中等大小支气管内含有较多分泌物，可出现吸气中期。见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。 细湿罗音 ，又称小水泡音。发生在细支气管以下部位，多在吸气末出现，见于肺炎、支气管炎、纤维性肺泡炎。 捻发音 ，极细而均匀的声音，在吸气终末出现，持续时间短，可发生于肺泡炎症或充血，肺炎早期，早期肺结核，肺淤血，间质性肺炎。,湿罗音,语音共振,定义：应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音，又称听觉语音。其产生机制及临床意义与触觉语颤相同，但较敏感。检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“一、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。,分类： 支气管语音：语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。常同时伴有触觉语颤及支气管呼吸音。 胸语音：高度增强的语音，音响强，字音清楚，是肺实变更广泛的象征。,语音共振,分类： 羊鸣音：一种变型语音，音响较强且带有鼻音或似羊叫声。在中等量胸腔积液上方肺受压部位听到。 胸耳语音：嘱被检查者用耳语说“一、二、三”音，正常肺泡呼吸音区域只能听到极微弱的声音，但在肺实变时则可清楚听到增强的耳语音。,语音共振,胸膜摩擦音,发生原理：,