腰椎术后脑脊液漏护理.ppt

腰椎术后脑脊液漏的护理,骨外二科 张雪,关于脑脊液 什么是脑脊液漏 流行病学 脑脊液漏的病因 临床表现与并发症 如何护理脑脊液漏的病人,脑脊液（CSF） 无色透明细胞外液体， 性质与血浆及淋巴液相似，95%在侧脑室脉络丛生成，80%经大脑穹隆面蛛网膜颗粒吸收，汇入脑矢状窦静脉 回收，成人平均总量约130ml，平均日生成总量约520ml。,脑脊液循环 (人体第三循环)通路,脑脊液生成 两半球侧脑室室间孔(Monro氏孔)间脑三脑室经中脑导水管(Sylvius氏管) 桥延脑背方四脑室四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) 各脑池和脊髓蛛网膜下腔,脑脊液回吸收 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径,缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经,脑脊液的作用,脑脊液漏（CSFL）,脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。,蛛网膜下腔？,脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间的缝隙称之为蛛网膜下腔。腔内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由腔内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此腔内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此腔注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。,流行病学,脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。1 脑脊液漏的发生率约为2.1%-9.37%，脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。2,1 张俊，周中学，曹向阳等. 脊柱手术并发脑脊液漏17例分析. 中华脊柱脊髓杂志，1999，9（2）：108. 2 何冰. 腰椎术后脑脊液漏的观察与护理. 实用护理杂志，1998,14（4），195.,脑脊液漏原因,术中操作不细致所致 术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。,临床表现,引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体（术后第1天300ml,第2、3天100ml） 伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出 术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关 （鉴别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）,并发症,感染：椎管内感染、颅内感染 低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐 神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现相应肢体麻木、疼痛 形成硬脊膜囊肿,脑脊液漏的治疗,体位：头低脚高俯卧位 药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（敏感其易透过血脑屏障的抗生素） 补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-1500ml 引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夹管,脑脊液漏的护理,1 . 病情观察 严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。,脑脊液漏的护理,2 . 切口护理 及时观察切口敷料有无渗湿 保持局部干燥、清洁 保持患者床单位干净、整洁 拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2 周,脑脊液漏的护理,3 .引流护理 保持引流管的固定、通畅 观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 300ml,第2、3天100ml） 夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h 手术切口无CSF漏出，可拔管）,脑脊液漏的护理,4. 体位护理 头低脚高位，抬高床尾2030 cm 腰下垫枕压迫绝对平卧休息 24 h更换体位一次，行轴线翻身 预防褥疮及增加患者舒适感,脑脊液漏的护理,5 . 避免腹内压增高 禁止患者下床活动 避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动 注意软化大便，保持大便通畅 指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣,脑脊液漏的护理,6 . 功能锻炼 指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼， 如： 屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等,心理护理,出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以右自生脑脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。,小结,1. 脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症; 2. 术后护士主动向医生询问手术情况