烧伤电击伤的紧急救治.ppt

,I度烧伤(红斑性烧伤),局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。,浅II度烧伤 (水疱性烧伤),局部红肿, 有大小不一、饱满水疱。创基潮红,质地软, 温度高,疼痛剧烈, 感觉过敏。,深II度烧伤,局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧， 感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。,III度烧伤(焦痂性烧伤),因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥, 发凉, 感觉消失,拔毛不痛,可见栓塞的血管网。,正常皮肤结构示意图,海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL,烧伤分度皮肤示意图,烧伤深度的估计,三度四分法 I度、浅II度、深II度、III度 I度、浅II度 浅度烧伤 深II度、III度 深度烧伤,三度四分法歌诀,度自体表皮烧，角质损害无水疱， 局部红斑为特征，3 至 7天痊愈好。 浅真皮浅层烧，表真分离起水疱， 红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。 深真皮深层烧，真皮受损残汗毛， 基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。 度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到， 焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。,烧伤面积的估算,以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。,中国新九分法,按体表面积将人体各部位定为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。 成人：头面颈 = 19% 双上肢 = 29% 躯干(含会阴1%) = 39% 双下肢(含臀部) = 59% +1% 共为119%+1% = 100%,手掌法,不论年龄大小或性别差异将病人手掌五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。,吸入性损伤,一、致伤原因 (一) 热力损伤 干热与湿热。 直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。,(二) 烟雾损伤,烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体, 可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%。,吸入性损伤的病理生理,早期缺氧 通气功能障碍 换气功能变化,有下列情况应考虑吸入性损伤,于密闭环境发生的烧伤； 面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤； 鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者； 4. 刺激性咳嗽，痰中有炭屑； 5. 声嘶、吞咽困难或疼痛； 6. 呼吸困难和哮鸣。,吸入性损伤的临床分级,1.轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。鼻毛烧焦， 口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀, 有含炭粒的痰液。 2.中度吸入性损伤 喉和气管。 声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰, 有气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。 3.重度吸入性损伤 支气管以远。,火灾现场自救 1. 报警 2. 镇静 披上湿被褥降低 重心 (匍匐)，堵住口鼻；发 出求救信号；趋向可燃物少 的空间。 3. 禁忌高喊呼救、盲目 跳楼、乘电梯、拥挤。,烧伤的早期处理,现场急救 后送转运 入院后的初期处理,海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL,现场急救,热力、电、放射线和某些化学物质等烧伤因子接触人体造成的烧伤，其损伤的面积和程度除与烧伤因子自身的强度有关外，另一重要因素是取决于它们作用于人体表面范围的大小和持续时间的长短。,海军总医院 THE NAVY GENERAL HOSPITAL,迅速脱离致热源,离开烟雾环境，置于通风处，解开衣领、裤带。,迅速脱离致热源,（1）火焰烧伤：禁忌喊叫、奔跑或双手扑打火焰。 （2）热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服。 (3)电烧伤：切断电源，呼吸、心跳停止者, 心肺复苏。,脱,盖,（4）化学烧伤：脱去浸有化学物质的衣服, 清除创面上的化学物质。生石灰烧伤在冲洗前先去除伤处的颗粒或粉末,以免冲洗时产热。,冷疗,(1)方法: 迅速用10-15冷水冲洗、浸泡或湿敷伤处30分钟。如为化学烧伤则冲洗时间则更长。,冲,(2) 作用: 局部降温、机械冲洗,去除或稀释创面致伤物质, 减少有害物质及余热对组织的进一步损伤； 降低创面组织代谢, 局部血管收缩, 减少渗出,减轻创面水肿； 止痛。,泡,合并伤的处理,检查有无合并伤：（如） 开放性气胸 大出血 骨折等先行急救处理,镇静止痛 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开； 建立静脉输液通道、输液，留置导尿。 保护创面，干净的毛巾、被单等包裹。,补液治疗,1. 为什么要输液？ 烧伤后机体病理生理变化需要。 微血管扩张、通透性增加、血管内液外渗、血容量减少。,2. 液体怎样输, 输液公式的制定 以烧伤后体液丢失的规律为依据(渗出液的成分主要是电解质和血浆), 根据烧伤面积和体重等变量因素进行调整。,国内通用的补液公式,烧伤后第一个24小时补液量( ml) = 烧伤面积( ) 体重( kg) 1.5 + 2000 ml 胶体：晶体= 1 : 2 广泛深度烧伤胶体:晶体 = 1 : 1,烧伤创面的早期处理,早期清创、无菌敷料包扎，无条件时可用干净的毛巾、被单等包裹。 如肢体、躯干形成环形焦痂，应及时行焦痂切开减张术。避免形成环形束带作用。,焦痂切开减压术,(1) 烧伤后皮肤失去弹性,加之水分蒸发、干燥收缩和痂下积聚大量渗出液而产生压迫作用。 (2) 碘酒、酒精消毒后纵向切开焦痂达深筋膜层,切口长度要超越度焦痂边界。,(3) 减张处伤口止血后, 碘伏纱布填塞, 缝合固定。,环行焦痂 切开减张,转送前准