某地区强烈地震的应急医疗卫生救援.ppt

卫生应急响应模块案例某地区强烈地震的应急医疗卫生救援,湖北 朱建如,事件最初情形：某年4月上旬某日晨7时许，在我国青藏高原某地发生里氏7.3级地震。假如你是卫生部应急办主管人员，你在地震发生后10分钟得到中国地震局手机短信通报，第一时间你要做那几件事？,参考答案： 1、向上级领导请示汇报。 2、向当地省级卫生行政部门了解情况，地震是否发生在人群聚居区，可能的人员伤亡是否很大；当地医疗卫生机构受损情况，是否还能正常开展工作；当地各级卫生部门计划或已经采取的措施；地震发生地区有哪些特殊情况在开展医疗卫生救援时需要注意。 3、开始考虑如果需要调派应急队伍和物资，先调用那种类别的队伍，从哪些地区调派，以何种运输方式调运。,情景设定： 经过初步了解，在当日10点前，你已经了解了以下信息： 地震震中在某民族自治州州府所在县县城，该县约有2万人口，95%以上为藏族，大多数在县城及附近居住。因为地震发生在人群聚集区域，且震级强，估计造成人员伤亡大。 当地海拔在3700米以上，当时气候仍较冷， 白天最高17摄氏度左右，夜间最低温度为零下。,当地州县各级医疗卫生机构全面损毁，房屋均不能进入，设备、药品也基本不能使用，可能有医疗卫生人员伤亡。 当地为喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地，附近县前几年曾发生过人间肺鼠疫疫情。当地养藏獒比较盛行。,根据以上信息，你还需要了解哪些信息，并准备向领导提出哪些工作建议，你考虑本次地震灾后的医疗卫生救援工作应如何组织指挥，在不同阶段的重点是什么，可能遇到的主要困难有哪些?,需要进一步了解信息,基础设施（道路交通、机场、通讯等）受损情况 能源供应受影响程度 当地医学救援开展情况 灾区所在省份及周边省份可调用救援资源（专家、队伍、物资、设备、药品等） 向相关部门了解其已采取的措施及有关情况,工作建议,建议立即启动自然灾害卫生应急一级响应。 建议向灾区派出前方工作组，加强与地方政府和军队的协调沟通，统筹安排医疗卫生救援工作。,组织指挥,成立卫生部玉树地震卫生应急领导小组，迅速做出指导、支持灾区开展医疗卫生防疫工作的决策部署。 明确专家咨询组、医疗救援组、卫生防疫组、信息与通讯组、后勤保障组、协调组职责 调用相关省份专家及救援队伍 建立相关工作机制（应急指挥协调机制、部门间协调配合机制、前后方联络协调机制、系统内沟通协调机制）,不同阶段重点,根据汶川地震医疗卫生救援工作经验，结合玉树灾区实际情况，抓住灾后不同时期的工作重点及时调整工作部署。,地震当日（4月14日），迅速调派医疗卫生救援队伍赶赴灾区，多方协调妥善安排重症伤员转运事宜。,医疗卫生救援形势分析：一是玉树地震中心距离玉树县城较近，地震震级高，震源深度浅，破坏力巨大，人员伤亡惨重，医疗卫生救援工作任务繁重，亟需大批医疗卫生救援队伍驰援。二是地震造成当地医疗卫生机构损毁严重，部分医疗卫生人员遇难，大量医疗卫生器械损坏，玉树州人民医院和玉树县人员医院硬件设施基本被毁。灾区不具备收治地震获救重症伤员的基本条件。,决策部署和主要措施：一是迅速调派医疗卫生力量支援灾区。当天，卫生部即派出6支255人的医疗卫生救援队伍携带医药物资赶赴灾区；组织了18支396人的专家组和60支1320人的医疗救援队伍随时待命；从西宁调运了两车氧气和两车救治药品；协调军队5个野战医疗所和2个方舱医院尽快开赴灾区。14日下午，青海省医疗队91人、四川甘孜医疗队49 人和灾区当地300名医务人员，共440人已在灾区现场开展救治工作，当日救治伤员2300人。,二是提出转运灾区重症伤员的建议并协调安排转运事宜。根据灾区医疗机构全部受损的情况，卫生部14日即提请指挥部做出转运重症伤员到大城市救治的决定，并与交通、铁道、民航和军队紧急会商协调伤员转送和运送队伍、物资的安排，同时部署西宁、成都、兰州、西安等地做好接收伤员的准备。14日连夜转送了165名伤员至西宁，其中公路转运100名，飞机转运65名。,至震后第3天（4月16日），重点做好加快灾区伤员救治和重症伤员转运工作，及早部署灾后各项卫生防疫措施。,医疗卫生救援形势分析：一是震后三天内获救伤员较多，各地医疗卫生救援队伍逐渐抵达，灾区医疗服务条件和能力难以快速恢复，伤员医疗救治任务繁重，也不具备重症伤员救治条件。二是随着灾区医疗卫生救援工作的开展，灾区亟需救灾所需药品、器械、血液、制氧机、担架等医用物资和耗材，做好医疗救援物资保障工作的重要性日益凸显。三是玉树灾区海波高（平均4000米），气候寒冷，生态环境脆弱，且属于喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地，除地震灾后常规医疗卫生防疫工作外，还面临着地震救援人员高原病防治和鼠疫防控的巨大压力。,决策部署和主要措施：一是切实做好灾区伤员救治工作。至4月16日，军地医疗卫生队伍共有1975人（医疗1880人，卫生防疫95人）和125辆救护车在玉树灾区开展工作，共救治伤员8246人（占累计救治伤员数9145的90%）。二是加强医疗救治的医药物资保障。除各医疗队自行携带药品和器械外，卫生部已向灾区调运血液1000单位、制氧机200台、担架500副以及价值795万元的医疗药械，满足应急救治的需要。灾区累计发放药械158.5万元。三是顺利完成灾区1434名重症伤员转送工作。转运伤员分别收治在青海西宁、格尔木、海南州，甘肃兰州，四川成都，陕西西安，西藏昌都5省7市52所大型医院，有效开展救治工作。,四是及早部署卫生防疫各项重点工作。针对灾区为鼠疫疫源地，又是高海拔地区，灾后各项卫生防疫任务艰巨的情况，卫生部在灾后迅速组织对灾区鼠疫防控形势进行分析评估，并派出国家专家组于16日抵达灾区指导鼠疫防控工作；15日即安排青海、西藏3支约50人的高原病医疗队前往灾区开展高原病防治工作；安排63名疾病控制人员和32名卫生监督人员于16日前赶赴灾区协助开展卫生防疫、食品和饮水卫生监管工作。截至16日，灾区已累计实施消杀灭面积17万平方米，消毒帐篷2500顶；设置5个水质监测点，7个传染病监测点；鼠疫监测170万平方米；开展健康教育8800人次。五是加强新闻宣传工作。4月15日即由部新闻办负责同志带领6名媒体记者赶赴灾区，做好医疗卫生救援的新闻采访和宣传报道工作。,至震后第10天（4月23日），基本实现灾区医疗卫生防疫全覆盖，切实加强高原病防治和鼠疫防控等重点工作。,医疗卫生救援形势分析：一是灾区群众基础性疾病就诊需求明显加大，灾区常规医疗服务能力亟需全面恢复。二是西宁收治的重症伤员人数较多，救治工作压力较大，有必要对部分伤员实施二次转运，且转运伤员的后期康复工作需要提早介入。三是地震造成当地疾病预防控制中心和冷链系统严重破坏，实验室检测和疫苗接种工作受到严重影响。灾区卫生防疫工作缺乏配套的规范性工作方案和专项预案。灾区居民安置点食品和饮用水卫生监管任务繁重，厕所挖建和生活垃圾清理工作进度缓慢。四是当地旱獭陆续出蛰活动，灾区亟需更多的鼠疫防控专业队伍开展防控工作。灾区缺乏开展鼠疫防控相关实验室检测的条件和设备，不具备收治鼠疫病人及密切接触者的专用传染病隔离病区。五是灾区部分外来救援人员有严重高原反应，并出现脑水肿和肺水肿病例。灾区缺乏救援人员急性高原病医疗救治指导方案和专业的高原病巡回医疗队，救治高原病患者所需的救治设备不足。,决策部署和主要措施：一是基本实现灾区医疗卫生防疫全覆盖。军地联合开设的两个方舱医院共400张床位在灾区投入使用，省内外医疗队对口负责县城12个灾民安置点和7个乡镇的医疗服务。省内外防疫人员进驻灾区19个重点片区，分片包干，开展卫生防疫工作。高峰时，有58支3346人的医疗卫生防疫队伍在灾区开展工作。二是强化重症伤员救治。各转出伤员收治医院集中优势力量和资源，为每一位伤员实施个体化治疗。完成了全部452例非择期手术。将166名伤员转运至西安和兰州救治，减轻西宁伤员收治压力。三是全面展开卫生防疫工作。先后制定了12个灾区卫生防疫工作方案和专项预案。灾区共有防疫和监督人员400余人全面开展食品和饮水安全、传染病监测防治、健康教育、环境消杀灭等项工作。在灾区建立了临时检测实验室和冷链。组织了灾区专业人员心理危机干预培训，开展伤员和灾区群众心理疏导工作。18日至23日完成了安置点169个厕所的修建工作。截至4月23日17时，灾区消杀灭面积144万平方米，消毒帐篷6600顶次，水质监测68个点次，设27个传染病监测点，接种狂犬病疫苗90人份，健康教育45400人次。,四是落实鼠疫防治措施。制定鼠疫监测防控方案，组织12人的小分队开展动物鼠疫监测600公顷，对医疗点医务人员开展鼠疫防治知识培训，并印发鼠疫预防宣传材料5100份。五是加强高原病防治工作。制定了青海玉树地震灾区救援人员急性高原病医疗方案，军地联合组建了10余人的高原病医疗专家组和6支100人的高原病巡回医疗队，指定灾区两个部队方舱医院作为高原病患者收治点，并向玉树灾区调拨175套便携式加压舱，建立重症高原病患者转诊机制，对救援人员进行高原病防治的技术指导和健康宣教，有效开展高原病防治工作。六是启动了卫生系统灾害损失评估和恢复重建需求评估工作。,至震后第30天（5月13日），灾区医疗卫生服务秩序稳步恢复，卫生防疫整体工作取得阶段性实效。,医疗卫生救援形势分析：一是灾区医疗卫生防疫工作已由紧急医疗卫生救援逐步向提供群众基本医疗卫生服务过渡，工作重点发生转移。二是灾区卫生防疫工作取得了重要进展，灾区实验室检测能力、传染病和症状监测网络直报功能逐步恢复，应急疫苗接种工作顺利开展。三是灾区高原病防治、鼠疫防控和转运伤员后期康复工作扎实、有序进行，需要在前期工作基础上继续细化方案、强化措施、巩固效果。四是灾后恢复重建即将启动，需要尽快全面、系统评估当地医疗卫生系统损失情况，以便为今后卫生系统恢复重建工作提供重要的本底数据和参考指标。,决策部署和主要措施：一是保障当地群众日常医疗服务需求。我部积极协助青海省卫生厅制定灾区过渡期间的医疗政策。灾区两个方舱医院与玉树州和玉树县医院建立长期对口帮扶关系。辽宁省与玉树灾区，青海省内7个州市与玉树8个乡镇建立了医疗卫生对口支援关系。灾区已基本实现医疗服务县、乡、村三级全覆盖。二是继续巩固并强化各项卫生防疫措施。在全面开展各项卫生防疫工作的基础上，组建了9支 79人的预防接种小分队，重点开展甲型肝炎疫苗（6381人）、麻风腮联合疫苗（6302人）的群体性预防接种工作，累计接种狂犬病疫苗264人份。截至5月13日，灾区共报告麻疹6例、细菌性痢疾5例、流行性腮腺炎1例、肺结核1例，7人的家庭食物中毒（食用变质牛肉引起）一起，无传染病暴发流行和突发公共卫生事件报告。三是规范有效开展高原病防治工作。制定下发了青海玉树地震灾区高原病综合防治指导方案。截至5月13日，累计开展高原病巡诊32235人次，发现严重高原反应85人，肺水肿、脑水肿患者15人，均已得到及时有效诊治。,四是加大鼠疫监测防控力度。下发通知，制定方案，对灾区鼠疫疫情的监测、防控、病人接诊、转运、隔离治疗和密切接触者医学观察等做出具体安排。5月2日正式在灾区启用高等级移动生物安全实验室开展鼠疫检测工作。在灾区建立了25张床位的烈性传染病隔离病区建设，并预留8顶帐篷用于鼠疫病例就地隔离，并确定2所乡镇卫生院作为鼠疫病例收治备用医院。组织青海省内100余人的专业鼠疫防治队伍和400余名解放军战士启动大范围拉网式灭獭工作，5月13日已完成第一轮半径1公里范围内的灭獭工作，累计灭獭面积4.29万公顷。五是积极开展伤员康复工作。卫生部会同中国残联联合印发了关于做好青海玉树县地震伤员早期康复工作的通知，并派出16名医疗康复专家，赴青海、甘肃等5省开展转运伤员早期康复工作指导，并组织对医务人员进行伤员后期康复培训，对伤员制定了个性化的康复方案。六是初步完成了灾区卫生系统损失评估工作。本次地震玉树州个医疗卫生机构中有199个不同程度受损。其中州本级8个医疗卫生机构和玉树县县、乡、村68个医疗卫生机构全部遭受不同程度损害；卫生系统人员受伤76名，死亡10名；医疗卫生机构受损房屋面积 12.11万平方米；受损设备9288台件，共造成经济损失7.13亿元。,可能遇到的困难,一是灾区卫生条件较差，随着天气转热，卫生防疫形势愈加严峻。因民房普遍损毁，灾民安置点的食品、饮水安全以及粪便、垃圾处理问题十分突出，灾区卫生防疫工作压力日趋凸显。卫生防疫工作涉及面宽，需要灾区全体居民的共同配合参与，有很强的社会性。为确保大灾之后无大疫，卫生防疫组将继续配合支持青海省强化灾区各项专业防控工作，同时也希望灾区各级政府高度重视，给予强有力的组织领导，充分发动灾区群众积极主动地配合做好灾后卫生防疫工作，使各项防控措施真正落到实处。,二是灾区原有医疗卫生机构损毁严重，制约着灾后各项医疗卫生服务的有效开展。地震导致灾区医疗卫生机构几乎全面损毁，无法开展工作。目前，灾区主要依靠军队的两所方舱医院开展日常诊疗服务。随着紧急救援工作的完成，灾区群众的日常医疗卫生服务需求将逐步回升，短时间重建医疗卫生设施，恢复灾区医疗卫生秩序的压力较大。建议将恢复重建过渡期的临时医疗卫生服务业务用房和设备纳入恢复重建工作整体安排，并予以优先考虑，以确保灾区居民在重建过渡期能及时得到基本医疗卫生服务。,三是做好灾区恢复重建人员高原病防治工作将是项长期的任务。随着灾后恢复重建工作的启动，将有大批青海省外工作人员进入玉树（初步估计在2万人以上），而且重建工作持续时间长，建议统筹灾区高原病防治医疗资源，尽