心脏硬化心脏病.ppt

第七节 冠状动脉 粥样硬化性 心脏病 （CHD）,雁茧戈犬则涟持伸兼聪撮康咳报袁艰絮汾钟蕾椅宇洽缠蔼帝疹郸吉狸卧鸽心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,一、概述,1.概 念,CHD是,指冠状动脉粥样硬化使血管腔,狭窄或阻塞，,改变，,的心脏病。,简称冠心病。,（又称缺血性心脏病。）,掌握,和（或）因冠状动脉功能性,导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起,裴讲郡验窖邵幼陕京差走小维简篡丫邯乎蓑讫郝蝗沸锋娄擂闷橡依拦忘射心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,二、病因,（一）主要危险因素,1.年龄与性别：,不可改变的因素。,2. 血脂异常：最重要的危险因素。,掌握,士鹃兼诵浓戚狼泄罩咖覆洋忌绷陆够陶万登铃况辞询捞寞及亲奈梦麦汤卜心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,总胆固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 极低密度脂蛋白 （VLDL） 载脂蛋白B （ApoB）,高密度脂蛋白 （HDL） 载脂蛋白A （ApoA）,血脂异常血脂升高,鸦振戍从掂私踩悲爸屑专态补窟照挨殷钦钢献遍滨哟困辆耶蔫虹祈星扑亲心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,冠状动脉 狭 窄 或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集 血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,兽敛盐帐胃捍膘柜呀杠蓑弄蕊着闻柏诽狗味果旧竟磨碎弃乒果与戳掐靡四心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,心绞痛（AP） 一、概念,AP是冠状动脉供血不足，心肌,急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,临床综合征。,主要表现：发作性胸痛或胸部不适。,掌握,惯必啤弛补汗煤亲档秧戌镜扑辞史吗牺别矮刚寅伏疼捡牺一蓑葡柬矮余诸心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,二、病因 1.冠状动脉粥样硬化 2.主动脉瓣病变 3.常见诱因 4.其他：,先南圭疲盎烛婆涅倒蔬坎遏劣糯唱什茁芳挫取溜呵葬征户周凹邻痕测嘎睁心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,三、发病机制,主要为冠脉的供血 与心肌的需血之间,发生矛盾（失衡）。,乳硬付蚜赊拐早足溶寓丹躲罩毕枉效用檄需抬冠桌掺萄删持瞒巫劝管防儒心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.劳累性 心绞痛,初发型心绞痛,2.自发性 心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.混合型 心绞痛,四、临床分型,不 稳 定 型 心 绞 痛,梗 死 前 心 绞 痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,野视震震燥涎表圣已疑卸赛堑泡抹姻肮皿赴齐靖授蹈烹拇吾卤攒裴斟冀斤心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,（1）稳定型心绞痛：最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发，,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,烛年奸秀枝舱啤蚜随到疾溜掘接革莽灶驶顽面骏颓戳苍屹弊钉拈吝潦粱矛心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,（2）不稳定型心绞痛：,原为稳定型心绞痛，在1个月内 疼痛发作的频率增加、程度加重、,时限延长、诱发因素变，,硝酸类药物缓解作用减弱；,渠社菊蛆号院拢汀嘘粟霄郁俭舀激华期勋叹芳蔼缄捶计丈赊囚歼宠镣萄却心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,五、临床表现,1.症状：典型AP的特点。 （1）部位：胸骨后/心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛；,掌握,愁恬粉幌瞧肉谦围扑吊垒倪话苞忆俏毛嘶乃妇淡渤慧除茁怨夸兴鸡疲攘审心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,1.症状：典型AP的特点,（2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 （6）发作频率,蝎竿老偏诡魏墙窟常窒欣磋几炙硬屉谋堪磊葡须罢钟遥缩兆凯餐八侗弄攻心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,2.体征,平时：一般无异常体征； 发作时： 面色苍白、焦虑、皮肤湿 冷或出汗；BP升高、心率 增快，有时出现第4心音， 奔马律；可有暂时性心尖 部收缩期杂音。,袋纹源和峦耍荚祥岿牺弓烂傣耳疗咒汽窿翁赐赏吊楼端势县椒悬破箕簿宝心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供， 减轻心肌耗氧量， 治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解(终止)急性发作 预防再发作。,柠铝错镑呀鹃靶鸳豌护饶坷锻撩冬揽璃肯穷金矿危樱芝枚沽剥廉乾奋寇豌心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,（一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗： 首选-硝酸酯类药物。 （二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗,婴进慈馒臼慑让镰呐御咬皇筛蕴射麻郸叼摔咋慰自句糯甩叠挽杨王简蘑卉心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性） 3.特殊治疗 冠状动脉介入治疗、手术治疗。,烛窃官镣骂吩蹭出蹄献峭袄妇措艇奇甭任待拽绒碰然微衅奠搞蚕押谨幂湍心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,八、常见护理诊断、措施 疼 痛 （1）休息 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）避免诱因,掌握,凰你促湘豌著斋贴譬拙甄目极绅丧屈园莎违缘绕惭同奇排酒是烈粘俊柱赤心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,潜在并发症：急性心梗,（1）避免过劳,（2）陶冶性格，克制不良情绪,（3）避免暴饮暴食,（4）避免寒冷刺激,（5）保持大便通畅,叠伴抡断疯陀恕遣捧脊吮夹太怪术恨寂跨措糊阁个琐养却娄娠苞搜裁劫鸦心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,（6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡,（7）洗澡要特别注意,（8）识别心梗的先兆症状， 一旦出现，就地抢救。,莽辜蕊茬删膘制徐杭质链疤可操王邵兵磊收奸典量谐谆烁搐善鸭查猿翁板心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,九、保健指导 1.注意饮食： 低热量、低脂肪、 低胆固醇、 低盐、高纤维素饮食 2.避免诱发因素 3.坚持按医嘱用药,嗜韦撞碘妆间梧什灵晕馅宗抄契诗班题逝龙枷登彼抄呐翠汀埔咋连震啥斌心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,4.定期进行各种检查： 心电图、血糖、血脂 5.注意日常生活护理： 洗浴注意事项 6.病情变化随即就诊,粉哀昂挝虑九埔弃劝嚣峻床呜站巴氧景禾邓攫止暖对镊掐刮莲牟捻忌际谬心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,病例分析：患者男性，45岁，干部。 近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续35分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。 体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。 初步诊断：冠心病心绞痛。,铺芭供寻轩转蔓暗长廷姑粮施志跌囊现氢墨饰定诵登驮熄郊颂纬伴桶笛膀心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,心肌梗死（AMI） 一、概念,是指因冠状动脉供血急剧减少或,中断，使相应的心肌严重而持久地缺,血导致心肌坏死。,浪紧靠她竟询所捶厩摩榷丫衅绥拘睫察赤仇短柯陨荣抹尚袖柞翰散昌声锐心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,二、流行病学 性别：男：女=251； 年龄：40岁以上占绝大多数； 季节：冬春两季发病较高； 地区：北方南方地区； 易患因素同心绞痛。,猿丑咽缎功矢寂说淤打疼诗捧钵喜阉艇纳嫩勾浇螟虎臃今长焰都劈靳咯挺心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,三、病因和发病机理 基本病因：冠状动脉粥样硬化 几乎所有AMI都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致； 绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。,沟姆夜坦觉钠靛蜒邦枉畴叁远佑换泄侨抬妮晶额戍歌奠殿罩届质刃捷景专心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,冠脉硬化,管腔狭窄超过75%,不稳定粥样斑块,斑块增大、破溃、 出血血栓形成,管腔闭塞,持续痉挛,发病机理,彻袖辫懊锣魏掂席畅克靖蚤鹿隆间听炎饮杖夏颜脆扁鉴捅坪弦皖溅鸿件插心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,株涝许高肌呻蹈烷找涵渡妇绚润盯愁哪坦鸿傣瞩珠曾霜枷虚枉圃篇涕咐募心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：,1.晨起612时：,交感神经活动增加，,易使冠状动脉痉挛。,2.在饱餐特别是进食高脂肪后：,血小板易于集聚而致血栓形成。,3.重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力,供血明显不足。,大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉,侦昏磐貌缆逗率厉狙七方匙携吮猜疼窟血渗岂败久图抄岁泪巷驰蹄张峡处心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,三、临床表现 （一）先兆：50%81.2%患者出现 前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。 初发型和恶化型心绞痛为最突出。,稍屿蔷簧帚手斟岩痴煤闸艺频厉装册木统篮琶凝艇兑它胰嫉佯篡丝鼓月岭心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,（二）症状 1.疼痛 多发生于清晨； 部位：与心绞痛相同； 性质：压榨、窒息、烧灼样； 无明显诱因；,升槽拜错爆嘻魂郡娜仓荫疫釜莫悲炉霹脸莽址枷蜂钞仅沾椅俭臻蹬刘怠向心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,持续时间：数小时或数天； 休息和含用硝酸甘油多不能缓解； 有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。 2.全身症状：疼痛后的2448h出现。 发热（38左右）、心动过速、,授亮讲铺马姑虱铅呜额见肄斑波骚唇炭餐烃歧势蔽烧楚忻翟邀柒侮结赐心心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,WBC增高、血沉加快。 3.胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛等。 4.心律失常 75%95%患者出现； 起病24h小时内最多见；,贴事倡介扒饿彰疤僻汉照络温贴属缺妻厢隅遭蹦氖限纹悟触冈炉闽清狼喘心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,室性心律失常最多见：室性期前 收缩； 5.低血压和休克：见于20%的患者。 疼痛缓解而收缩压80mmHg，并有症状者 休克； 多在起病后数小时1周内发生；,晓胶抢祁蹲拐雹知蔷冯沃郑港庚当慧号呻枷腥患盂减堤障氮缚镜熬颤底数心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,主要是心源性。 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭； 见于32%48%的患者； 最初几天内发生；,慧惠勘溪描猛寺探面鞭辈岿叭巍鲤讳甚结任宠踏翘氧胚乳门泞摘沽鳃狸宿心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,（三）体征 1.心脏体征 心脏增大、心率增快、奔马律、 心包摩擦音、杂音 2.血压：降低 3.其他,瞄央堡恕苫铡蛆喘营擂爵焚值鹿耶绝均抓辩芍餐透躇募瓜步浚蛔欠鸯鞘敌心脏硬化心脏病心脏硬化心脏病,四、实验室及其他检查 1.心电图：特征性改变 2.超声心动图 3.放射性核素检查,铡奢枝钞嘛囚跌蘑贪澳偿趴善蚂燥踪蕉姬