围术期肺栓塞的处理及预防.ppt

围术期肺栓塞的处理及预防,1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防,肺栓塞（pulmonary embolism,PE）： 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征 其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism,PTE）,栓子来源： 静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓 其它（17%）： 脂肪栓塞骨折、骨科手术 （3%） 羊水栓塞分娩 （1%） 气 栓坐位头颅手术 （1%） 瘤 栓下腔静脉瘤栓形成（13%）,1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防,正常右室,右室扩张 和衰竭,巨大肺栓塞,PE的病理生理学变化： 肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰 机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症 而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克,1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防,临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现 症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥 呼吸困难多为靠近中心部的PE引起 胸 痛远端栓子刺激胸膜所致 晕 厥脑动脉供血减少、心律失常、 迷走反射,体征: 呼吸频快(16次/分) 心动过速(100次/分) 低血压 肺动脉第二音亢进 紫绀 全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱 因的低氧血症、循环衰竭,临床怀疑肺栓塞（症状、体征）,心电图异常,血气异常,鉴别诊断考虑肺栓塞,D-dimer,肺栓塞诊断流程,D-dimer,500g/L 除外急性肺栓塞,500 g/L,1、下肢静脉检查-评价深静脉 2、超声心动-评价心功能,核素肺通气-灌注,不能确定,阴性,阳性,肺动脉造影“金标准”,1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防,急救治疗,循环支持 容量补充! 多巴胺：5-10 g/kg/min 多巴酚丁胺 3-10 g/kg/min 去甲肾上腺素 0.2-2 g/kg/min,急救治疗,呼吸支持 吸氧 解除支气管痉挛: 2受体激动剂（沙丁胺醇 ）、氨茶碱等 需机械通气的病人, 应注意正压通气对循环功能的影响,1、概 述 2、急性肺栓塞的病理生理 3、临床表现及诊断 4、急性肺栓塞的治疗 5、急性肺栓塞的预防,深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞, 是一种疾病的不同发展时期 故: PE的预防= 深静脉血栓的 预防和治疗,围手术期DVT的易发因素: 活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动 血流缓慢(降低35%左右) 局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤 创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等 凝血系统激活(相对高凝状态),深静脉血栓预防的方法,物理方法 药物方法 联合方法,物理方法,方便、无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜 间歇充气压力泵,TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,使静脉回流速度提高至240%,关于药物预防,用药种类 小分子肝素（LMWH） 低剂量普通肝素（LDH） 口服抗凝剂华法林,需要强调：,高风险病人更应采用 物理-药物的联合