呼吸疾病之呼吸系统第三次课.ppt

呼 吸 系 统,支气管扩张 Bronchiectasis,病理与临床,支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 病理上分为四型： 柱状扩张； 囊状扩张； 静脉曲张型扩张； 混合性扩张。,X线表现,肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。 10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。,CT表现,柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。 曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。 囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。 合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。,支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片,支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张,左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见,左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影,支扩出血并实变,支扩出血并实变,支扩并出血,支扩并出血,支扩并肺炎性肿块,病理表现,诊断鉴别 诊断与比较影像学,囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。 X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。,肺脓肿 Pulmonary Abscess,病理与临床,由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，,X线表现,急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。 慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。,急 性 肺 脓 肿,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平,左肺下叶背段脓肿，内见气液平,左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。,右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连,右下肺慢性肺脓肿，示气液平,CT表现,急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。 慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。 增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。,平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。,右肺中叶肺脓肿。,右 肺 脓 肿,肺 脓 肿,肺结核 PulmonaryTuberculosis,病理与临床,肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分为原发型（）、血行播散型（）、浸润型（）、慢性纤维空洞型（）和胸膜炎型（）五种类型。,原发型肺结核（型）,1原发综合征 原发病灶。 淋巴结炎：肺门淋巴结增大。 淋巴管炎。 三者呈“哑铃”形。,2胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。,右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连,原发病灶,肺门淋巴结,左肺门淋巴结核，左肺门增大,右肺门淋巴结结核,纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。 两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 三不均匀,三均匀,三不均匀,急性粟粒性肺结核。“三均匀”,急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影,（三）浸润型肺结核（型）,上叶后段和下叶背段。 斑片状模糊阴影。 结核球。 干酪性肺炎。,A，双上肺浸润型肺结核。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。,A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核,浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成,结核球,左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。,右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞,（四）慢性纤维空洞型,垂柳征,慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞，,（五）胸膜炎型,原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma）,病理与临床,发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。,中央型肺癌,影像学表现,瘤体征象： 肺门区类圆形或不规则形肿块。 支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。 支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。 转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。,右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽,右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（B）显示不张肺边界,右肺中央型肺癌。,左肺中央型肺癌,右肺中央型肺癌。,纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块,周围型肺癌,病理及临床,发生于肺段以下的支气管的肺癌。 临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。,影像学表现,单发，26cm，以34cm多见。 空洞，洞内壁不规则、壁结节。 肿块边缘多数有分叶征、毛刺征。 CT：空泡征，血管纠集征，胸膜凹陷征。,右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。,胸部正位片（A）示左肺下叶圆形肿块,胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯,左肺上叶周围型肺癌。浅分叶，毛刺征,右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡,右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞,肺转移瘤 Metastatic tumor of pulmonary,肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。 转移途径有血行转移和淋巴道转移,A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移,骨肉瘤肺转移瘤。,双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影,癌性淋巴管炎,乳腺癌肺转移,胸腺瘤 Thymoma,病理与临床,胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。,X线表现,前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能： 肿瘤短期内明显增大； 肿块较大有分叶，边缘毛糙； 伴有心包或胸腔积液。,侵袭性胸腺瘤。与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长,T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位,神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors,病理与临床,神经源性肿瘤多位于后纵隔。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。,X线表现,后纵隔脊柱旁沟区肿块阴影。 单发，圆形或哑铃形。 骨质吸收或椎间孔扩大。,左后上纵隔神经节细胞瘤。,后纵隔神经节细胞瘤。,后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏,后纵隔神经鞘瘤。 T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈高信号，Gd-DTPA增强（C、D）,后纵隔神经鞘瘤。哑铃形,恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma,Hodgkin disease,