急性胰腺炎病人的护理.ppt

内科护理学,第九节 急性胰腺炎病人的护理,内科护理学-消化系统疾病病人的护理,教学流程,教学目标,主 要 内 容,概 述,分 型,病 因 与 发 病 机 制,护理评估,常见护理诊断/问题,护理目标,重 点 和 难 点,病因与发病机制,难点,概念、身体状况、治疗原则、护理要点、 健康教育,概 述,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。 临床特点:急性腹痛、发热、恶心、呕吐和血、尿淀粉酶增高等。 本病多发生于青壮年，女性多于男性。,流行病学特点,1985年和1995年的急性胰腺炎发病率分别为12.4/10万和15.9/10万,每1000人中因急性胰腺炎住院的人数从1988年的0.4上升到2002年的0.7,19861990年急性胰腺炎病例数占同 期住院总人数的0.19%，而20012005 年间则达0.71%等,病 因,询问有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史等,暴饮暴食可刺激胰液与胆汁大量分泌，胰液排出受阻造成急性胰腺炎,某些急性传染病； 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查； 某些药物；某些内分泌疾病,胰管结石、肿瘤或蛔虫等均可引起急性胰腺炎,发病机制,急性胰腺炎的发病机制尚未明了，但是目前在胰腺自身消化理论上达成了共识,分 型,根据病变的损害程度： 轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎 根据病理变化： 水肿型和岀血坏死型,护 理 评 估,健康史,询问有无胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病病史,有无腹部手术或外伤，有无行ERCP检查,是否有内分泌疾病和代谢疾病，有无急性传染病病史,发病前是否服用过噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等药物,是否存在酗酒和暴饮暴食等诱因,护 理 评 估,身体状况,腹痛,恶心、呕吐及腹胀,发热,水、电解质及酸碱平衡紊乱,低血压和休克,护 理 评 估,体征,轻症急性胰腺炎：上腹轻压痛,重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显；急性腹膜炎体征； Grey-Turner征；Cullen征；黄疸等,并发症,护 理 评 估,心理-社会状况,评估病人有无紧张、焦虑、恐惧等不良情绪反应,评估病人及家属对疾病的认识程度、应对能力,评估病人的社会支持情况,护 理 评 估,辅助检查,血常规检查,淀粉酶测定：血、尿淀粉酶常明显增高,血清脂肪酶测定：对于就诊较晚的病人有诊断价值,血液生化检查,C-反应蛋白（CRP）,影像学检查,护 理 评 估,治疗原则及主要措施,轻症急性胰腺炎的治疗措施,重症急性胰腺炎的治疗措施,其他,护 理 评 估：治疗原则及主要措施,禁食及胃肠减压 立即进行静脉输液 解痉止痛 抗感染 抑酸治疗,轻症急性胰腺炎的治疗措施,常用护理诊断/问题,病人自觉头痛减轻或消失,病人体液摄入充足，无脱水征及休克征,病人未发生并发症，或并发症能被及时 发现及时处理。,护 理 目 标,病人体温下降或恢复正常,护 理 措 施：一般护理,休息与活动,绝对卧床休息，保证充足的睡眠 协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛 对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床， 避免周围放置危险物品,护 理 措 施：一般护理,饮食护理,病人需禁食禁饮13日，必要时给予胃肠减压 若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间 禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上， 同时积极补充电解质 可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺 功能的恢复 应注意避免酗酒和暴饮暴食,护 理 措 施,病 情 观 察,密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化 观察腹部情况 重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房,护 理 措 施,用 药 护 理,使用抗生素时应注意有无出现过敏反应,注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛， 加重病人病情,护 理 措 施,对症护理,禁食期间应每日做好口腔护理 发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热 指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等,护 理 措 施,心 理 护 理,经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。 耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法 抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧,护 理 措 施,健康指导,疾病知识指导：向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等 生活方式指导：指导病人养成良好的生活方式，帮助病人形成规律进食的习惯，注意饮食卫生,疼痛减轻或缓解,病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象,出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理,护 理 评 价,体温下降或恢复正常,总 结：口诀,爆饮酗酒危害大，胰腺炎腹痛为首发 弯腰抱膝可减轻，恶心呕吐伴发热 血尿淀粉酶测定，治疗禁食胃减压 吗啡止痛疗效差，禁食禁饮状况佳,思考题,现病史 患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物 体检 T38.5、HR128次分、R25次分、BP8555mmHg。血淀粉酶7230uL，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高 病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染 腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+） 辅助检查 诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体 移动性浊音阳性 CT示：急性出血坏死性胰腺炎,1、患者发病的病因是什么？ 2、患者入院后作为护士你应如何处理？ 3、你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？,患者入院后作为护士如何做？,懂得爱病人是护士的基本条件 如何做一位温度的护士 不要冷漠的面对着病人 换位思考 病重床、吸氧、心电监护、防跌倒,1、频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克 2、建立2条密闭式安全留置针 3、若静脉微小，为了保证液体供给使用改良式中长导管 4、遵医嘱使用药物,1、采血项目：血常规、凝血四项、血型、电解质、血淀粉酶、 C-反应蛋白 2、采血意义？ 3、采血时的注意事项：防针刺伤、核对无误方可执行、采血管顺序,1、目的 通过留置胃管将胃液引流至体外，从而避免胃液对胰腺的刺激，同时减轻胃储留引起的腹胀 2、插胃管可发生什么常见不良事件？脱管、插入气道、我们如何预防此不良事件的发生？ 3、如何护理：固定通畅、有效负压、观察胃液的颜色 （护生留置胃肠减压图片）,患者入院后作为护士如何做？,听诊的部位主要是右下腹 正常肠鸣音：4-5次/min 肠鸣音活跃： 610次/分，见于急性胃肠炎 肠鸣音亢进：每分钟10次以上，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：（3-5分钟）才能够听到一次肠鸣音，主要是见于老年性便秘、腹膜炎 肠鸣音消失：至少5分钟仍未有任何肠鸣音，主要见于肠梗阻和肠麻痹,细节的护理？ （1）体位保持头高 3040 （2）温度维持在 3540之间 （3）开始可 2030 mL/h，循序渐进，逐渐加速，鼻胃管可以达到 150 mL/h，鼻空肠管可以达到 100120 mL/h （4）保证营养液的纯净度，防止污染 （5）浓度可以根据病人的耐受程度，适当稀释 （6）要有耐心，通常需要 2472 h 适应时间，可能多次调整浓度、速度甚至更换EN制剂 （7）建议采用输液泵持续输注方法进行管饲，与间断输注相比，持续泵注能够提高病人胃肠道耐受度，提高吸收效率，增加输注量，降低呕吐等管饲并发症发生率。,密切观察病人的生命体征、神志、血氧饱和度的情况 动态评估检验指标，发现异常及时报告医生：血尿淀粉酶、血清电解质、血钙、和血糖的变化 观察呕吐物 及胃肠减压引流物的量及性质 观察尿量变化和皮肤黏膜的弹性及色泽改变，判断是否出现脱水征及失水程度 及早发现多脏器功能衰竭的征象 若疼痛持续且伴高热，应考虑并发胰腺囊肿 若疼痛剧烈，腹部触诊有腹肌紧张、明显的压痛和反跳痛，提示并发急性腹膜炎，应立即通知医生 遵医嘱给予止痛药，观察疗效及不良反应：曲马多、哌替定（成瘾，避免反复使用），禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病情,你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？,分析：胰腺炎病人病程长，禁食时间长，费用高，患者往往出现不遵医行为而影响治疗，如擅自拔出胃管、进食或因费用高，治愈慢而失去治疗信心。,你怎样为胰腺炎患者做健康宣教？,护士应根据患者病情，向其解释禁食、胃肠减压的目的和重要性 指导病人勿随意拔去胃管，待病情稳定，可酌情进少量流质饮食，应限制脂肪食物，以后根据病情逐步增加饮食量，但需规律进食，少食多餐，忌暴饮暴食 避免情绪激动，保持良好的精神状态 注意休息避免劳累；胆源性胰腺炎者积极治疗原发病 糖尿病、高脂血症引起胰腺炎者，应遵医嘱服药；如有剧烈疼痛发作时应立即就诊,按时间段跟患者做健康宣教,练 习 题,.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是 .胆石症 .感染 .暴饮暴食 .酗酒 .创伤 .急性胰腺炎最有诊断意义的实验室指标是 .血清钙 .血清钾 .血清淀粉酶 .血清脂肪酶 .血糖 3.胰腺炎患者禁用吗啡镇痛的原因是 .吗啡可导致呼吸抑制 .吗啡容易导致炎症扩散 .吗啡容易成瘾 .吗啡与其他药物产生配伍禁忌 .吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛,练习题,4.有关急性胰腺炎，下列哪项说法错误： A.腹痛时可以肌注哌替啶 B.部分病人可见黄疸 C.营养支持疗法早期宜采用TPN D.无继发感染者，均首先采用非手术治疗 E.血尿淀粉酶不高，可以排除本病 5.以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是： A.刀割痛或绞痛 B.进食后疼痛缓解 C.向腰背部呈带状放射 D.常位于上腹正中 E.取弯腰屈膝姿势可缓解疼痛,6、患者男性，41岁，于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴有反射性恶心，呕吐出胆汁。查体：上腹部压痛，腹壁轻度紧张